【摘要】选用经方白虎加人参汤加减治疗消渴病40例，以观察经方治疗消渴病的临床效果。结果在改善血糖、消除症状方面效果满意。

　　【关键词】消渴-肺胃热盛；病机；白虎加人参汤

　　消渴病机阴虚为本，燥热为标。上消一肺燥为主，中消一胃热为主，下消多以阴虚或以气阴两虚为主。2012年笔者运用清热益气生津之白虎加人参汤加减治疗消渴病上消及中消的肺胃热盛型取得满意临床效果，现报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1

　　1.1一般资料全部病例均来自我院门诊和住院患者共80例，均符合WHO、DPN诊断标准。采用随机盲法分为治疗组和对照组，治疗组40例，男21例，女19例;平均年龄48.9岁;糖尿病病程4～7年，。对照组40例，男19例，女21例;平均50.2岁;糖尿病病程3～6年。两组性别、年龄、病程等比较，经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准：本组病例均符合目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）如下：

　　（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）：FPG3.9～6.0mmol／L（70～108mg／dl）为正常，6.1～6.9mmol／L（110～125mg／dl）为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol／L（126mg／dl）应考虑糖尿病，需另一天再次证实。

　　（2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）：2hPG<7.7mmol<span="">／L（139mg／dl）为正常糖耐量，7.8～<11.1mmol<span="">／L（140～199mg／dl）为IGT，≥11.1mmol／L（200mg／dl）应考虑糖尿病，需另一天再次证实。

　　（3）糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol／L（200mg／dl），或FPG≥7.0mmol／L（126mg／dl），或0GTT中2hPG≥11.1mmol／L（200mg／dl）。症状不典型者，需重复一次确认，诊断才能成立。

　　1．3中医辨证标准

　　参考《中药新药临床研究指导原则》[2]?及《中医内科疾病诊疗常规》[3]中有关“消渴病中医分期辨证”，选用肺胃热盛证。其特点为：常见心烦，渴而引饮，多食善饥，大便干结，舌苔黄燥，脉洪大。

　　2、治疗方法

　　2.1对照组给予糖尿病常规基础治疗，治疗前对全部患者进行糖尿病教育，严格合理饮食，适当的运动及合理选用降糖药或用胰岛素治疗。

　　2.2治疗组在对照组基础上给予白虎加人参汤加减治疗。药物组成：知母10g、石膏（先煎）30g、甘草10g、粳米10g、人参10g水煎取汁300ml，每次150ml日2次口服，日l剂。随证加减：口渴较重加重石膏用量，加乌梅15g，葛根15g,阴液耗伤较重，加寸冬15g，生地15g。便秘者加大黄10g，或加芒硝10g。上方15天为1个疗程，一周复查血糖1次。

　　3、疗效观察

　　3.1观察指标

　　①中医症状、体征改善情况，根据中医证候疗效标准判定。

　　②血液标本：治疗前、治疗后次日早晨空腹血糖采取肘静脉血，用于测定空腹血糖。

　　③空腹血糖：采用葡萄糖氧华酶法。

　　3.2疗效标准参照《中医内科疾病诊疗常规》疗效标准。显效：临床症状基本消失，FPG≤6.1mmol／L。好转：主要症状及有关实验室检查有改善(FPG≤7．0mmol／L)。无效：经治疗症状及实验室检查均无改善。

　　3．3治疗结果

　　中医临床证候疗效：显效28例(70％)，好转10例(25％)，无效2例(5％)总有效率为95％。

　　4、典型病例

　　李某，男性，35岁，油田工人。该患2月前因口渴，多饮，多食曾于吉林油田总医院诊断为2型糖尿病，给予控制饮食，格列美脲2mg早餐前口服，血糖一直控制不理想。2012年6月12来我院就诊。刻诊：心烦，渴而引饮，多食善饥，大便干结，舌苔黄燥，脉洪大。查空腹血糖为9.8mmol／L，早餐后血糖15.2mmol/L，午餐后血糖15.8mmol/L，午餐后血糖14.6mmol/L,中医诊断：消渴证属肺胃热盛西医诊断：2型糖尿病给予清热益气生津治疗。方药：白虎加人参汤加减：知母10g、石膏（先煎）30g、甘草10g、粳米10g、人参10g、葛根15g、生地15g、大黄（后下）10g。水煎取汁300ml，每次150ml日2次口服，日l剂。继续口服格列美脲，上方加减治疗15天，患者心烦，渴而引饮，多食善饥，症状消失，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。空腹血糖5.5mmoL／L，餐后2小时血糖7.8mmoL／L随访2个月，病情稳定。

　　5、讨论

　　祖国医学“消渴病”属西医学的糖尿病范畴，是内科常见病、多发病。传统理论认为其病机为“阴虚为本，燥热为标”，历代医家多采用益气养阴，清热滋阴为治疗大法，消渴患者早期以燥热为主，即肺胃热盛症状为主。上焦内热。《素问.气厥论》：“心移热于肺，则为肺消。肺消着，饮一溲二，死不治。”胃热。《灵枢.师传》：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”清.汪昂《素问灵枢类篆越注.病机第三》：“胃与大肠热结则消谷善饥”，所谓“瘅成为消中”。中焦消渴，胃火即可上炎刑金，使肺津更燥，上消愈盛。由此可见，消渴的发病，上焦肺的主要病变是肺虚气燥，不能输布水津之气，以致三焦结滞，腠理闭塞，肌肉失养而出现消与渴;中焦证初起胃火多属实，胃热蕴郁，久则热邪伤阴。《医学心悟.三消》说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”，治中消者宜清其胃，兼滋其肾”，治下消者宜滋其肾，兼补其肺”。