封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石中的应用

                   吉林省四平市中心医院泌尿外科四平市中心医院泌尿外科陈国福

                            陈国福

【摘要】目的：探讨输尿管结石的治疗方法。方法：对52例输尿管结石进行输尿管镜下钬激光碎石中应用封堵取石导管。结果：51例一次治疗结石排除。结论：在输尿管镜下钬激光碎石中应用封堵取石导管技术，其碎石率高，手术时间短，无严重并发症。

【关键词】封堵取石导管;输尿管镜；钬激光；输尿管结石

输尿管结石是泌尿外科的常见病之一，在治疗方法的选择上仍有争议，尽管ESWL治疗输尿管结石具有迅速p快睫p安全p基本无创特点，但也存在不足，对于结石停留时间长，有黏膜包裹，伴有息肉者不适合。开放性手术不仅创伤大，而且存在输尿管狭窄的可能，如结石复发，再手术极为困难，随着腔镜技术的发展,输尿管镜碎石技术广泛应用临床,但也存在结石返回肾盂的情况,我院自2012年10月以来，在输尿管镜下钬激光碎石中应用封堵取石导管，治疗输尿管结石52例，疗效满意，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

本组52例，男32例，女20例，年龄31－76岁平均48岁，均为输尿管结石，左侧36例，右侧21例，双侧5例；上段28例，中下段24例，所有患者经超声及CTU检查，明确诊断。

1.     2治疗方法

应用英诺伟封堵取石导管，德国wolfF8.9输尿管镜及美国瑞迈达钬激光治疗机，在连续硬膜外腔麻醉或全身麻醉下，取截石位，在电视监视下，将输尿管镜经尿道插入膀胱，找到患侧输尿管口后，插入输尿管导管，循导管进镜到输尿管腔内，在液压泵灌注下保持视野清晰，达到结石部位，将英诺伟封堵取石导管远端叶片部位浸入生理盐水10秒钟，使英诺伟封堵取石导管的叶片涂层润滑，叶片展开状态下从输尿管镜正工作通道插入，直到英诺伟封堵取石导管前端伸出输尿管镜，推送英诺伟封堵取石导管，使其尖端穿过结石与输尿管粘膜间隙，叶片部位完全超越结石后，轻轻后拉手柄，直至手柄后退到卡锁部位，以确保叶片折叠成球，在结石近端形成完全的封堵状态，防止结石上移，从输尿管镜副通道插入钬激光光纤，能量为0.8－1.2Ｊ，频率6－10ＨＺ，将结石粉碎至２mm以下，结石碎末随冲洗液排出，如果结石较大, 英诺伟封堵取石导管不易穿过,可先行钬激光碎石,待结石松动后,再插入英诺伟封堵取石导管,封堵后碎石,如果输尿管内径宽松,输尿管内置入Ｄ－Ｊ管，留置尿管。

2.  结果：本组212例，208例一次碎石成功，4例因进镜困难转开放手术，16例均为输尿管上段结石，碎石过程中部分结石返回肾盂，术后配合ESWL治愈，36例合并息肉，同时行钬激光消融，术后１个月复查超声及KUB后，经膀胱镜取出Ｄ－Ｊ管。

3.讨论：输尿管结石ESWL治疗的成功率很高，但存在着输尿管的损伤，对于结石停留时间长，有黏膜包裹，伴有息肉者不适合。开放性手术不仅创伤大，而且存在输尿管狭窄的可能，如结石复发，再手术极为困难，钬激光（波长2100nm）是一种脉冲式固体激光，它是以脉冲形式发射，其发射时间很短（0.25ms），而瞬间功率可达到10KW，各种成分及各种密度的结石均可粉碎，只要遵循操作规程，光纤顶端与输尿管之间保持1mm的安全距离，对其没有损伤，对组织穿透深度不足0.5mm，术后不易导致输尿管腔狭窄，直视下碎石，可避免发生输尿管穿孔。

我们体会：①输尿管镜下钬激光碎石术，要求术者熟练掌握输尿管镜的操作技术，文献报道，该术式所引起的严重并发症，如输尿管穿孔p撕脱，多由操作不当所至，与钬激光无关，②较大的结石应从边缘慢慢击碎，要低压灌注保持视野清晰，③碎石过程中，可间断用注射器抽出灌注液，有效防止肾内压力过高，减少感染机会，④如发现结石下方有狭窄，息肉，应先将息肉钬激光消融，再碎石，⑤接近肾盂的结石，尽量低压冲洗，防止结石返回肾盂，如返回肾盂，可配合ＥＳＷＬ治疗，⑥在未达到结石部位，感觉进镜阻力较大，不易强行进镜，防止输尿管断裂，应转开放手术。

输尿管镜下钬激光碎石技术，其碎石率高，手术时间短，无严重并发症，是其他方法无法比拟的。