华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科   叶哲伟  副教授

《孙子兵法》与《三十六计》历来被视为兵家双锋，集中体现了中国智慧中机变与权谋的深刻内涵。三十六计中第六计叫“声东击西”，意思就是，表面上或口中叫嚷着要攻击这里，实际上去攻打那里。它是以制造假像让敌人产生错觉从而出奇制胜的一种谋略，假像欺骗的那部分是不能伤害到敌人的，而动真格的这部分才是要制敌的具体行动。武汉协和医院骨科叶哲伟

其实，人体的很多疾病也会这一手，这时，我们若被其蒙蔽，“头痛医头，脚痛医脚”，便会耽误病情，铸成大错。现在，且将这些疾病的惯用欺骗手段一一曝光，擦亮广大患者的眼睛。

欺骗手段一：髋病膝痛

髋关节和膝关节有一些共同的神经支配，所以髋关节的一些疾病，如早期股骨头坏死等，可以出现异位性疼痛，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊膝关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。

欺骗手段二：腰病腿痛

临床上有一部分腰椎间盘突出患者仅出现腿痛，腰反而不同。这类患者的椎间盘髓核多突向一侧，压迫刺激单侧神经根，对硬膜囊压迫不明显。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，也有少数先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。在咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。还有一些患者因神经受压，首先出现大小便失禁的症状。这时，若不能及时找出躲在腰部的病因，病情便有可能被耽搁甚至加重。

欺骗手段三：颈椎病肩痛、上肢痛、头昏头痛、腿软

    颈椎病为“声东击西”的一大高手，可以制造众多的假象。神经根型颈椎病患者，因上肢的神经根受压，可出现上肢麻木、疼痛无力，颈部症状多数轻微易被掩盖。

食道型颈椎病，可以为突出的颈椎间盘压迫食道出现吞咽困难，开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。但胃镜检查正常，经CT或MRI可确诊。

脊髓型颈椎病可出现肢体或躯干麻木、无力及下肢运动障碍（如无力、发抖、腿软或易摔倒）。其下肢瘫痪或排便障碍系脊髓的椎体侧束受刺激所致，有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。

交感型颈椎病可出现头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加等症状。

椎动脉型颈椎病可压迫椎动脉引起大脑供血不足，发作性的头痛，伴有旋转性、浮动性或者摇晃性头晕。可以有发作性的耳聋、耳鸣、记忆力减退等。

欺骗手段四：心肺疾病腹痛

心肺疾病引起的急性腹痛并非少见，以急性腹痛为首发表现的心肺疾病，易与其他腹部疾患混淆，给诊断造成困难。

急性心梗可因腹痛伴恶心、呕吐，被分别误诊为胃穿孔、急性胆囊炎和急性阑尾炎。其原因为迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，当心脏下壁梗死时，心肌缺血缺氧时刺激迷走神经，便会产生腹痛。

右下肺炎症累及膈胸膜时，可出现右上腹痛。

急性心衰时，静脉回流障碍，肝急性充血、肿大，肝包膜急性膨胀，胃肠道淤血，致胃肠平滑肌痉挛引起右上腹或上腹部剧烈疼痛，其严重程度酷似急腹症。

欺骗手段五：心肺疾病肩痛

心绞痛或是心脏病发作时，常会觉得胸骨后面有股压力、沉重感或是疼痛。但是，觉得疼痛的地方是在肩膀，而不是在胸部。肺部的疾病，也可能会刺激横膈膜，而出现肩部的症状。

对于疾病的声东击西，医学界目前已有了相当深的认识。“魔高一尺，道高一丈”，疾病的“声东击西”并不可怕。对患者病痛及相关部位的仔细检查、对病情全面综合客观的分析、详细的临床动态观察，是我们战胜疾病“声东击西”的三大法宝。