1、什么是宫腔粘连(IUA)?

　　IUA又称Asherman’syndrome，多由宫腔手术操作或因感染、放射等原因造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床病变，多于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核、严重的子宫腔内感染、子宫粘膜下肌瘤摘除或剖宫产手术等，都可损伤子宫内膜导致IUA的发生。所有临床证实的妊娠中约15％-20％最终以流产结束妊娠。宫腔粘连是流产的并发症，有报道发生率在25％左右。这些患者中一半以上为轻度粘连且临床相关性未知。反复流产和刮宫操作被确定为粘连形成的危险因素。目前还没有研究报告流产后宫腔粘连和长期生殖结局之间的关系，而保守治疗、药物治疗或手术治疗后的生殖结局类似。

　　Asherman综合征是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经。一般发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连;粘连可使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多处部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经。

　　2、宫腔粘连的发病机制如何?

　　正常宫腔前后壁紧贴，但因解剖上的特点，其肌层表面被覆完整的一层内膜，这层内膜根据其生理特点而分为两层，即功能层与基底层，随着卵巢的周期变化，子宫内膜也呈周期性变化，在月经期出现功能层剥脱，基底层会重新生长修复，不会发生宫腔粘连。但是，如果子宫内膜的基底层被破坏，不能重新生长，使宫腔内肌层裸露，便会发生宫腔粘连。宫腔粘连通常发生在妊娠期子宫内膜损伤后，特别是分娩或流产后1-4周内刮宫，常常造成内膜基底层损伤，纤维瘢痕形成使子宫腔缩窄、扭曲变形，因纤维蛋白原渗出、沉淀再继发感染则可形成宫腔粘连。

　　3、宫腔粘连有哪些表现?

　　由于粘连的部位和范围不同，宫腔粘连的临床特点也不尽相同，主要表现为：月经异常，继发性月经过少或闭经，人流或刮宫术后月经过少、闭经并有周期性下腹痛;继发性痛经，不孕、早孕期流产、宫外孕以及分娩期胎盘植入、产后出血等。

　　4、宫腔粘连如何分类?

　　临床症状和生殖预后与宫腔粘连的分类和范围关系密切，故临床上可按粘连部位、程度、性质进行观察和分类。

　　(1)粘连部位

　　子宫颈内口或宫颈管粘连：探针或宫腔镜无法通过宫颈管进入宫腔;

　　宫腔粘连：

　　中央型：粘连位于子宫前后壁;

　　周围型：粘连位于子宫底或子宫侧壁特别是子宫角内。使宫角闭锁，输卵管开口不可见，特别需与单角子宫相鉴别;

　　混合型：宫腔粘连包括中央型和周围型。

　　宫腔粘连可表现为宫腔和宫颈管全部粘连。

　　(2)粘连程度：轻度：粘连范围小于1/4宫腔;

　　中度：粘连范围占宫腔面积的1/4-1/2之间;

　　重度：粘连范围大于1/2宫腔。

　　(3)粘连性质：

　　内膜性粘连：质脆较软，疏松易分离，断端白色无出血，多见于中央型。

　　肌性粘连：表面有许多腺体开口，分离稍需用力，断端粗糙色红，有血性渗出。

　　结缔组织性粘连：表面灰白、光泽，无内膜覆盖，断端苍白无出血。

　　5、宫腔粘连如何诊断?

　　多数患者有刮宫术后月经量减少或闭经的改变，有些患者有腹痛、痛经、继发不孕或反复流产病史。宫腔粘连有时患者无症状，是在B超检查时无意中发现。经前三维B超检查可提高宫腔粘连诊断率，还可应用宫腔镜或子宫输卵管碘油造影检查帮助诊断。无痛人流、反复流产增加了重度宫腔粘连患病率，患者生育状况堪忧;部分贫困地区、私人及基层医院诊治宫腔粘连不规范、不及时，反复宫腔操作，使宫腔粘连加重，大量患者失去生育机会。

　　6、宫腔粘连如何处理?

　　手术分解宫颈及宫腔粘连，既往采用宫颈扩张器和刮宫术分解粘连，现采用宫腔镜下直视的机械性(剪刀)切割或激光切割粘连带，效果比盲目操作为佳。同时宫腔置入避孕环。需生育者还应服用大剂量雌激素，连服2-3个周期。

　　7、宫腔粘连分离术后会再次发生粘连吗?

　　有时候会。术后再次粘连与否取决于宫腔内原始病变以及术中对子宫内膜破坏的范围。对于重度或纤维结缔组织粘连分离术后，目前大多数学者提倡宫腔内置入IUD，避免分离创面再次形成粘连。此外，术后使用抗菌素预防围术期感染也是防止粘连再次形成的措施之一。

　　宫腔粘连分离术后，要促进宫腔原有创面周围内膜的再生修复，不仅能够减少再次粘连的可能，同时也与恢复月经周期和改善生育功能直接相关。

　　8、宫腔粘连分离术后会恢复正常月经吗?

　　宫腔镜宫腔粘连分离术后，90％的患者能够恢复正常月经，周期性腹痛症状消失。但患者的生殖预后取决于粘连的程度，性质和范围。粘连范围越广，粘连越致密，子宫内膜破坏越严重，妊娠的可能性越小。

　　9、宫腔粘连治疗后多久可以怀孕?

　　宫腔粘连治疗后希望妊娠者至少需避孕1年以上，因宫腔粘连分离术后立即妊娠，极易造成宫腔内胚胎发育异常，此时如行人流不但手术难度大，且造成再次粘连复发，粘连范围加大，程度加深。

　　10、如何预防宫腔粘连的发生?

　　刮宫术前应积极治疗患者的阴道炎，慢性宫颈炎，子宫内膜炎等以防术后感染;如果扩张宫颈不可粗暴，用扩张器不可跳号，以免损伤宫颈管;吸引时负压应适当，进出宫颈要关闭负压;解除粘连的方法可用探针或小号扩，可以有效的采用放置宫内避孕器，亦有人应用肾上腺皮质激素防止纤维化，或雌激素、孕激素做人工周期来有效的进行治疗。预防宫腔粘连的关键是计划生育，减少人工流产及引产次数，术后避免过早性生活。人工流产及清宫术尽量去较大正规医院，术前抗菌素预防感染，术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。