肠系膜动脉缺血性疾病是指由于肠系膜动脉的急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。其原因包括肠系膜上动脉栓塞及肠系膜上动脉血栓形成，其中以肠系膜上动脉栓塞较多见，临床起病急骤，病情发展迅速，误诊率及死亡率均较高。
　　2002年5月至2008年12月北京安贞医院共收治肠系膜动脉缺血性疾病患者27例，其中男性18例，女性9例，年龄均在43-76岁，平均58.3岁，均为急性起病，发病至就诊的时间为10h~5d。所有患者均进行彩超检查，进行核磁检查6例，螺旋CT检查17例。所有患者均有急性腹痛，其他主要临床症状表现为腹胀、恶心、呕吐，腹泻，均有肠鸣音减弱或消失。有4例患者伴有便血，12例患者有明显的腹膜刺激征，5例患者腹部平片显示有明显的气液平面，18例患者彩超考虑有肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，其余患者因腹胀严重而不能看清。有22例患者诊为肠系膜上动脉栓塞，5例患者诊断为肠系膜上动脉血栓形成，病因考虑为动脉硬化。
　　急诊行手术治疗21例，采取腹正中切口17例，右侧腹直肌切口4例，于小肠系膜根部探查肠系膜上动脉。单纯行肠系膜上动脉取栓术9例，行肠系膜上动脉切开取栓加肠切除吻合术8例，单纯肠切除吻合术3例，肠切除加肠造瘘术1例。保守治疗6例，均为症状较轻者，行抗凝、扩管、禁食水、胃肠减压等对症治疗。
　　结果显示，手术治疗21例，均顺利完成手术，其中1例于术后5天死于感染性休克，5例患者术后出现短肠综合症，经胃肠外营养等对症治疗后症愈出院，有1例患者术后刀口感染，其余患者恢复良好。6例行保守治疗者均症状减轻，好转出院。有22例患者随访6-12个月，无复发。
　　肠系膜动脉缺血性疾病临床上相对较少见，而且极易误诊为其他急腹症，因而容易因误诊而错过最佳治疗时机。而且此病起病急骤，病情进展快，有较高的死亡率，应引起重视。
　　一、及时、准确的诊断是提高疗效的关键
　　肠系膜动脉缺血性疾病以动脉栓塞最为常见，栓子主要来自心脏，如心房纤颤、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗塞后的壁栓、室壁瘤等，随着腔内治疗的增多，也有医源性栓塞的报道。另外，部分患者为肠系膜动脉血栓形成，多在原有的动脉硬化基础上形成，常先有慢性肠系膜上动脉缺血的表现，如腹痛、腹泻等症状，但在急性起病时往往与动脉栓塞很难鉴别。本病临床表现的突出特点是严重的症状与轻微的体征不相称，腹痛常非常剧烈，但查体并无明显的腹膜炎体征，可与其他腹部疾病鉴别，但已经广泛肠坏死的患者则也可有明显的腹膜炎体征。本组患者有4例患者伴有便血，有12例患者有明显的腹膜刺激征。另外，合并房颤也是诊断肠系膜动脉栓塞的重要参考依据，本组患者有房颤者16例，其中4例既往曾有脑梗塞病史，均证实为肠系膜上动脉栓塞。
　　诊断的方法包括超声、核磁、CT、肠系膜动脉造影等，超声检查方便、快捷，是诊断本病的重要手段，可以明确肠系膜上动脉根部及近端的情况，如能发现有栓子、血栓或者动脉根部血流缓慢、无血流，便有开腹探查的指征。肠系膜动脉造影可明确诊断，但由于其有创性目前应用并不广泛，CT动脉造影（CTA）及核磁动脉造影（MRA）也是重要的诊断手段，但往往需要耽误一定的时间，因此，如果超声检查有阳性发现，则宜直接手术探查，以避免肠缺血坏死或坏死程度的加重。另外，要注意与肠系膜静脉血栓的鉴别，后者又分为原发性和继发性两大类，其中继发性因素较常见，包括能引起血液高凝状态的各种原因，如肿瘤、口服避孕药、门静脉高压、肝硬化等，询问病史时应注意这些方面的因素。肠系膜静脉血栓多数起病较慢，有较长时间的胃肠道症状，但当急性血管完全性阻塞时可出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，此时行彩超或CTA有助于鉴别诊断。
　　二、确诊或高度怀疑者应及时手术，确定合适的手术方式
　　肠系膜动脉缺血性疾病尤其是肠系膜上动脉栓塞一旦确诊，应急诊手术，不能确定诊断，但临床上高度怀疑此症，或者已经有腹膜炎体征者，也应及时手术探查，以免贻误治疗时机，及时恢复肠系膜血供，切除坏死肠管是提高生存率的关键，本组患者21例手术，仅死亡1例，死亡率为4.76％，关键就在于早期诊断，及时手术，允许一定的阴性探查比率，但一定要避免过于追求诊断的准确性而贻误手术时机。手术方法包括肠系膜上动脉取栓、肠切除等，近期也有腔内治疗、杂交手术及腹腔镜手术的报道。腹腔镜探查创伤小，如有条件，可作为首选的探查手段，必要时可中转开腹手术，国内也有这方面的报道。如有可能，尽早行肠系膜上动脉取栓，恢复肠管血运，但有时探查结果会为阴性，即在肠系膜上动脉主干无法探查到栓塞或血栓，但已有肠管血运障碍，则可能为分支栓塞。探查结果为阴性或取栓后怀疑仍有残余狭窄者，可行术中造影，后者多为动脉硬化基础上的继发血栓形成，可同时行腔内治疗解除狭窄。
　　术中对肠管活性的判断至关重要，确保全部切除坏死肠管，同时切除已有栓塞的系膜，在此基础上尽量保留血运正常的肠管，以免术后出现短肠综合征。本组患者21例行开腹探查，其中单纯行肠系膜上动脉取栓术9例，行肠系膜上动脉切开取栓加肠切除吻合术8例，有4例患者于肠系膜上动脉主干未探查到有栓塞或血栓形成，但是已经有肠坏死，考虑是肠系膜上动脉的分支栓塞，行坏死肠管切除，术后给以抗凝、扩管等治疗，效果良好。另外6例患者症状较轻，给以禁食、胃肠减压、抗凝、扩管等保守治疗，均好转出院。
　　三、短肠综合症的治疗应循序渐进，逐渐过渡到正常饮食
　　短肠综合征是广泛肠坏死行肠切除术后的并发症，可发生严重的腹泻、水电解质失衡及营养不良，如处理不当，患者很难生存，但随着合理的饮食管理,时间的延长,残余小肠的吸收功能可逐渐发生代偿性增强。本组患者有5例术后出现短肠综合征表现，术后早期给以静脉高营养，随后逐渐给以经口进食，逐渐减少静脉营养的用量，增加胃肠道进食量，最后都停止静脉高营养，症愈出院。