胸腔镜肺叶切除手术常见问题

　　1、什么是胸腔镜肺叶切除手术?

　　所谓胸腔镜肺叶切除手术就是在侧胸壁上的不同部位做三个1-2cm小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，外科医生通过视频传输观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成的肺叶切除手术。

　　2、胸腔镜肺叶切除手术适合什么样的情况?

　　对于需要进行肺叶切除的良性疾病而言，如支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤等，绝大多数手术均可以通过胸腔镜手术完成。对于肺癌，国际权威的美国国家综合癌症网络(NCCN)肺癌治疗指南和美国胸科医师学会(ACCP)指南分别自2006年和2007年开始将胸腔镜肺叶切除手术与开胸手术并列为其标准治疗。但胸腔镜手术操作有一些特殊性，从手术难度考虑，最佳的患者是那些表现为肺部孤立阴影/结节的所谓周围型病变的病人，而一些肺门结构受累或者需要支气管/血管成型的病人更适于开胸手术。当然，手术的具体情况要由手术医生来决定。

　　3、胸腔镜肺叶切除手术安全吗?

　　安全。胸腔镜肺叶切除手术已经是相当成熟的手术方式。由于胸腔镜相当于手术野旁边的摄像机，有放大的作用，对手术野精细结构的显示远远好于通过传统切口“远远”望着的开胸手术。因此，对于具有一定胸腔镜手术操作经验的医生来说，胸腔镜手术比开胸手术更细致、安全。国外统计和我科的经验均显示胸腔镜手术术中出血和需要输血的比例低于开胸手术。国外文献总结胸腔镜肺叶切除手术术中出血较开胸手术出血减少将近一半。而且，由于胸腔镜手术微创，围手术期死亡也比开胸手术少。

　　4、胸腔镜手术中是否会遇到中转开胸的情况?

　　有一部分可能中转开胸，这一比例约为10％。最主要原因是严重粘连和大出血，而开胸手术处理粘连、控制出血则更加容易;如术中发现肿瘤侵犯肺门结构或大血管需要进行心包内处理血管或支气管/血管成时，胸腔镜下操作难度大，耗时长，这时开胸手术则更加安全、彻底。

　　由于微创手术的目的是让患者受益，绝不是为了微创而微创，对于困难情况下主动中转开胸手术不是胸腔镜手术失败，而是对患者更为负责的做法。

　　5、有人说胸腔镜手术对于肺癌切不干净，是这样吗?

　　这是对胸腔镜手术的最大误解!目前全胸腔镜下肺叶切除手术已发展成熟，我科是国内最早开展这一术式的几家大型综合性医院之一。手术完全能够做到完全切除肺癌所在病变肺叶及纵膈淋巴结的清扫，即所谓的根治性肺癌切除。国外文献报道其远期生存率较开胸手术高，充分反映切除的干净程度，其局部复发率不高，且远处转移率低。胸腔镜肺叶切除是一门全新的手术技术，可能部分医生对其认识不够充分，或对手术技术的掌握达不到相应的要求，才有关于对肺癌“切不干净”的说法。

　　6、胸腔镜肺叶切除对肺癌的手术效果怎样?

　　目前关于胸腔镜肺叶切除对于肺癌治疗的疗效已得到国际认可，特别是对于早期肺癌的治疗，其已被写入NCCN肺癌治疗指引。胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的疗效完全不逊于开胸手术，甚至效果更好。国外数千例病例总结大宗文献报道，胸腔镜肺叶切除治疗肺癌5年生存率较开胸手术可提高15％。

　　7、胸腔镜肺叶切除手术十分昂贵吗?

　　胸腔镜手术需要所谓的内镜切割缝合器来完成血管、支气管、肺裂的切割和缝合。这是一种高科技器械，目前完全依赖进口。内镜切割缝合器作为一次性使用的耗材，是医保规定的自费项目。全胸腔镜肺叶切除平均比开胸手术增加手术花费1-2万元。但是因为胸腔镜手术大大降低了手术并发症的发生几率，减少了贵重抗生素、重症监护的需要，如果统计老年和体弱者总的住院费用，差别并不明显。

　　8、胸腔镜肺叶切除手术除了创伤小，还有其他优势吗?

　　胸腔镜肺叶切除的微创性不仅表现在表面伤口创伤小，微创性还有其广泛内涵，如手术并发症少;术后肺功能影响轻，恢复快;对机体打击小，肺癌患者可尽快接受进一步化疗，保证最及时的治疗，最好疗效。

　　9、小切口开胸手术和胸腔镜手术有区别吗?

　　小切口开胸手术和胸腔镜手术是完全不同的两个概念。部分医院目前在概念上宣传能开展胸腔镜手术，但实际上是胸腔镜的辅助手术，同样必须从狭窄的肋间进胸，撑开肋骨，才能够得到一个足够的手术操作空间，其外在伤口虽小，但内部创伤同样很大，并且出现肋骨骨折可能性大(传统的标准后外侧开胸切口甚至需要切除1根肋骨以得到满意的手术显露)，对术后疼痛、肺功能的影响、术后恢复的作用没有本质性的提高。

　　10、胸腔镜手术行肺癌治疗时，其切口小，切除的病变肺组织标本如何取出?

　　胸腔镜肺叶切除时标本的取出确实是手术的难点之一。该类手术最大的手术切口也仅2cm左右，而肺叶切除甚至联合肺叶切除的标本往往比切口大。我们的方法是：在切下肺叶后，采用专用的无菌标本袋置于胸腔内，将标本置于袋内取出，再从切口取出，这样可以保证切口与胸腔内。若标本过大，可能分块取出的方法，逐步取出。