什么是全膝关节置换手术?

　　关节是人体活动的主要结构，是连接骨骼的“纽带”和“桥梁”。在人体众多的关节中，膝关节在人们的日常生活中起着举足轻重的作用。它承受着人体绝大部分的重量，是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它。

　　俗话说，人老腿先老。在日常生活中，膝关节经常需要进行屈伸运动，因此更是人体容易损伤、老化的敏感地带，中年以后，这些组织结构便发生退行性变，不再像青年时期那样坚韧有弹性，加之关节腔的滑液分泌减少等原因，更容易出现各种劳损、病变。

　　当代人工全膝关节置换手术始于20世纪60年代，已经成为20世纪骨科矫形手术中最重要的突破之一。所谓全膝关节置换，就是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨，简单地说，就是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节。它不仅有效地解除了病人关节的疼痛，而且可以有效恢复患病关节的正常功能，从而提高病人的生活质量。

　　随着人们生活水平的不断提高，观念的转变以及社会人群的老龄化，为了追求更高的生活质量，越来越多的病人愿意接受全膝关节置换手术。目前，每年在全国进行的人工全膝关节置换手术已经超过4万例。

　　什么样的病人需要进行关节置换手术?

　　全膝关节置换手术主要适用于膝关节有严重病变，或伴有反复发作的关节疼痛、肿胀、畸形和关节不稳，严重影响日常生活，经保守治疗无效或效果不明显的病例。具体包括：

　　1、膝关节各种炎症性关节炎，包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎等;

　　2、少数创伤性关节炎;

　　3、膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤;

　　4、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;

　　5、少数老年人的髌骨关节炎;

　　6、静息的感染性关节炎(包括结核、化脓性感染);

　　7、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

　　必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症的选择，以免影响疗效。

　　全膝关节置换手术可带来哪些好处?

　　全膝关节置换手术是人类医学史上的一大突破，绝大多数全膝关节置换术后的病人都会获得以下好处：

　　1、最大的好处是消除关节疼痛，大大改善关节的功能。

　　2、腿部力量增加。由于膝疼痛消失，您能更多地使用腿，从而加强了您的肌肉。

　　3、生活质量改善。您能够轻松地完成日常生活并能参加一些运动。

　　4、长久的无痛活动。绝大多数进口人工关节可以使用20年以上。

　　人工膝关节置换的历史和现状

　　20世纪60年代末，一位加拿大医生Frank Gunston发明了一种多轴心型膝关节假体，并且也是首次采用骨水泥来固定假体，现代人工膝关节置换术的历史由此才真正开始。1972年John Insall提出的全髁置换是目前人工全膝关节置换的雏形，这也是人工膝关节置换首次采用特殊的手术器械来达到精确的截骨和安装假体。

　　之后，随着人们对膝关节生物力学研究的不断深入、人工膝关节假体设计理念不断更新和假体材料的不断完善，假体的设计重点也从单纯的铰链式假体更多地转移到了半限制型和非限制型假体。

　　现在，计算机辅助设计技术已经被成功引入人工膝关节临床应用中。医生在软件帮助下，可以在电脑上模拟出与患者膝关节非常相似的虚拟关节，并且利用该模型在关节假体数据库中寻找适合该患者的最佳假体。

　　经过几十年的发展，目前人工全膝关节置换术已经被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。目前，每年在全国进行的人工全膝关节置换手术已经超过4万例。

　　同时，随着科技的进步，人工膝关节的使用寿命也越来越长。

　　全膝关节置换手术是怎样进行的?

　　一旦确定做全膝关节置换手术，在完成必要的术前准备工作后，医生会根据您的身体状况、X片等辅助检查，确定具体的手术方案和麻醉方案。

　　为了尽可能减少术中出血，手术进行前，会在患侧大腿根部放置止血带。因此，某些病人在术后会有大腿根部发胀或小腿麻木不适，这些症状会很快消失，不必过于担心。

　　麻醉后医生会对您的膝关节进行消毒，当有足够的手术视野暴露后，便可使用特殊工具、精密的器械切除已经被破坏的关节面，对残端进行修整后便可以安装假体，绝大多数病例是采用骨水泥将假体固定于股骨和胫骨以及髌骨表面上。

　　正常的全膝关节置换手术操作通常需要2～3个小时。当手术完成后，您会被送往苏醒室，等待意识恢复，当您完全苏醒且病情稳定后，便可返回病房。

　　术前、术后分别要做些什么?

　　当您入院后，主治医生会详细地询问您的病史，了解全身状况以及局部膝关节的病变程度，判断您是否有进行人工关节置换术的指征。在排除各种手术禁忌证后，选择适合您的人工关节。再通过对您X光片的测量，选择合适尺寸的人工关节。与此同时，您必须完成以下一些必要的术前准备工作：

　　1、糖尿病、心脏病或高血压以及免疫性疾病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等)，应经过系统的内科治疗，使病情平稳控制后方可手术。

　　2、如有全身隐匿性感染病灶(如脚癣、股癣、中耳炎、鼻窦炎等)，应在接受关节置换术前及时治疗慢性病灶。

　　3、手术前2周停用非甾体类药物(如阿司匹林、芬必得、扶他林、英太青等)和免疫抑制药物，以免术中、术后出血，影响伤口愈合或损害肾功能。

　　术后，膝部会有一些疼痛和肿胀，使用一些止痛药物可缓解这些不适感。3～4天后，术后的疼痛和肿胀就会基本消除。如果您有异常的小腿麻木感、感觉减退或足趾伸屈不灵活，应及时告诉您的主治医生。

　　如果术中留置引流管，一般在术后48～72小时拔除。当引流管拔除后，一般会要求病人双下肢穿着长筒弹力袜，这是防止术后下肢深静脉栓塞的一项有效的辅助措施，要求使用到术后8周。

　　引流管拔除后，康复理疗师会指导您进行屈伸膝关节的肌肉操练，帮助您早日恢复伸屈膝关节的运动。术后2周，即可拆线出院。出院后继续您的康复训练。

　　出院三个月后要到医院复查，拍摄X光片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后长期随访。如果您感觉不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。

　　术后应该如何进行康复治疗?

　　对于全膝关节置换术的患者，术后的康复治疗对于膝关节功能的恢复至关重要。术后逐步加强康复锻炼能尽快恢复行走能力，避免关节脱位。

　　人工全膝关节置换术后1～3天：患者疼痛较重，一般不主张活动患侧的关节，可以抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3～5分钟，以促进血液回流，防止血栓形成。

　　人工全膝关节置换术后4～14天：患者的疼痛已明显减轻，此时，康复锻练的主要目的是，促进膝关节的活动。有条件时，可以在医生的指导下借助膝关节连续被动活动器(CPM)进行关节活动的训练。

　　人工全膝关节置换术后2周～6周：主要进行股四头肌的力量训练。同时，保持关节活动度的训练。主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进;患者坐在床上，膝关书下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直。行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。