在我们日常生活中，总难免受到各种各样的意外创伤，皮肤的外伤、切割伤、烧伤、皮肤感染、外科手术等等，人体在发生了创伤之后，机体就启动修复程序，对所形成的创伤进行修补恢复。这里，小编带你重温一下当年俺们在医学院读书时病理课关于《损伤的修复》的基础知识。

　　修复的过程分两种：完全再生（完全恢复了原组织的结构与功能）和不完全再生（也称瘢痕修复，通过肉芽组织增生,填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织）。很显然，完全再生不会留下任何创伤的痕迹，而瘢痕修复，则会在我们身上留下印记，这也正是我们今天要讲的问题。

　　对皮肤的创伤而言，分为一期愈合和二期愈合。一期愈合存在于创伤较轻、创缘整齐、缺损少、无感染、对合严密的情况下，否则则形成二期愈合。一期愈合的瘢痕较为轻微，除非特殊部位，一般我们并不在意。而二期愈合将会带来明显的瘢痕，这就是影响外观和功能的各种各样的瘢痕。

　　瘢痕的产生会对患者心理和生理上产生不可忽视的伤害。对于比较小的瘢痕，它可能只会对患者的美观产生影响，而对于累及范围比较大的瘢痕，可能除了美观上的影响，更会对功能产生严重损害，妨碍身体活动伸展，并且，在瘢痕患者当中，有很大一部分存在长期存在的神经性疼痛。

　　根据创伤的程度和累及范围，会形成不同的瘢痕表现形式：① 凹陷性瘢痕和萎缩性瘢痕：瘢痕处皮肤与皮下组织形成粘连进而在体表形成的稍平坦或凹陷畸形。② 增生性瘢痕：损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。

　　鉴于这两种类型瘢痕治疗上的差异，以及篇幅的局限，本期我们重点讨论凹陷性瘢痕和萎缩性瘢痕的治疗策略。增生性瘢痕的治疗策略小编将在稍后介绍。

　　对于凹陷性瘢痕和萎缩性瘢痕的治疗，我们要解决两个方面的问题：① 瘢痕处局部皮肤的肤质问题，包括皮肤的色泽、硬度、弹性等问题。② 瘢痕部位皮下组织软组织的不足。

　　目前对于凹陷性瘢痕和萎缩性瘢痕的修复，外科手术可以采取切除局部瘢痕皮肤，以及松解皮下组织粘连，配合周围的组织转移进行容量填充。对于凹陷程度小，疤痕范围不大的情况，可以达到较好的修复效果。然而，对于较大范围和深度的凹陷性瘢痕，则难以解决皮下组织容量不足的难题。

　　自体脂肪颗粒是一种优良的自体组织来源，在脂肪移植应用愈加广泛之际，将其应用于凹陷性瘢痕和萎缩性瘢痕的治疗也水到渠成。国内外已经对自体脂肪移植应用于凹陷性瘢痕和萎缩性瘢痕有了多年的临床经验，我们先来看看效果：

　　在患者经过自体脂肪移植用于凹陷性瘢痕治疗后，不仅获得了容量上的增加，皮肤恢复了接近正常的轮廓，还取得了瘢痕部位肤质的改善，瘢痕部位皮肤颜色，硬度，平整度，弹性都有了显着的改善。患者获得了美学上和功能上的治疗效果，获得了很高的患者满意度。

　　这种治疗不仅提供容量填充，并对瘢痕颜色、硬度等的改变，脂肪颗粒的生物学作用是重要的作用机制。脂肪颗粒中的脂肪干细胞可以持续分泌大量生长因子，刺激瘢痕区域胶原纤维的合成，使得真皮层和皮下组织得到一定的修复，最终改善肤质。另外，脂肪移植后局部的免疫炎症，可能通过脂肪前体细胞和巨噬细胞，对瘢痕组织产生重塑作用，移除掉不健康的细胞，最终以正常的细胞取代，产生永久性的组织修复。

　　以组织学的观点，自体脂肪组织移植可以再生一个真皮和皮下组织层，通过增加脂肪层厚度、胶原沉积和局部血管再生，重新构成了正常的皮肤结构。要知道，在各种创伤之后，皮下组织的缺失和再生的乏力，是造成瘢痕的重要因素。

　　瘢痕导致的神经性疼痛是困扰烧伤病人的难题，在很大一部分烧伤患者中这种疼痛长期存在，影响生活。最近有研究显示自体脂肪移植在修复瘢痕的同时可以缓解瘢痕区域的的神经性疼痛。作用的机制可能包括：脂肪移植可能可以调节小神经胶质细胞的活化，抑制神经性疼痛的产生；脂肪细胞和脂肪干细胞可以产生抑制炎症的多种介质，如细胞因子IL-10，而研究已经显示IL10治疗可以缓解神经性疼痛。

　　总之，自体脂肪作为一个良好的软组织填充物，应用于治疗面部凹陷性及萎缩性瘢痕，不仅对瘢痕所致轮廓畸形进行重塑，也一定程度上改善了局部肤质及肤色，同时不产生新的畸形及新的瘢痕，达到良好的临床效果，在推崇微创治疗的现今具有明显的应用优势，值得推广应用。随着研究的深入，自体脂肪移植的应用对于未来的瘢痕治疗将起到重要的作用，不仅如此，随着脂肪干细胞应用于临床的推进，将脂肪干细胞应用于治疗瘢痕也将是未来的重要方向。