1、我的腿得了深静脉血栓,为什么医生查房总是询问心肺症状?
答:深静脉血栓大多数发生在下肢,但是其最严重的影响不是“腿坏死”,而是发生“肺栓塞”。发生肺栓塞的病人会出现从咳嗽、胸闷、心慌等症状,直至呼吸困难和心跳停止等严重后果。
一句话可以概括,深静脉血栓是“病在腿上,险在心肺”。
2、什么是肺栓塞?肺栓塞能不能预测?
答:下肢、上肢、颈部等部位的血栓脱落,顺着血流方向到达心脏、肺动脉,造成肺栓塞。
肺栓塞可造成病人迅速死亡。救治成功的病人,有些还会出现肺动脉高压,影响心脏功能。
下肢深静脉血栓不经治疗的发生率高达40%-50%,抗凝治疗可以降低发生肺栓塞的发生率,但不能完全消除肺栓塞发生风险。
哪些病人会发生肺栓塞,什么时候会发生肺栓塞,发生哪种程度的肺栓塞,这些都是无法预测的。
肺栓塞
3、得了深静脉血栓,腿什么时候才能消肿?
答:“腿肿”在绝大多数病人眼里是最为重要的事情,因为病人并不知道“病在腿上,险在心肺”的道理。尤其根据中国传统的健康观点,腿肿是一件很严重的事情,甚至是一种得了重病的象征。
腿肿确实会发生在很多疾病,涉及心、肺、肾、肝、内分泌、血液等等系统。但是,在诊断明确的下肢深静脉血栓病人,腿肿只是一个结果,一种表象,不是这个疾病的本质。在深静脉血栓病人,腿肿本身是次要的,重要的是深静脉血栓造成的肺栓塞和其他器官损害。腿部高度肿胀造成坏死的病例当代已经非常罕见。
随着血栓溶解,或者侧枝循环建立,病人腿肿会逐渐减轻,但不会很快消失。此外,发病后开始治疗的早晚,用药的强度,药物对不同病人效果的差异,血栓范围大小,等等因素,都会影响症状改善的时间。
4、是不是要血栓完全溶解了才能出院?
答:深静脉血栓在急性期治疗主要是以控制血栓发展,降低肺栓塞发生率,减少相关器官损害为目的。这个时期一般是在医院里在医生严密监测下治疗。
深静脉血栓范围远比心肌梗塞的血栓要大,血栓溶解速度比后者慢很多。住院期间一次性完全溶解的病人不到三分之一。病人出院后还要在医生指导下抗凝治疗6-9个月,1年的再通率约70%。
所以,并不是要血栓完全溶解了才能出院。
5、治疗深静脉血栓要多长时间?
答:急性期一般住院治疗10天左右,如果有深静脉血栓的其他并发症出现,或者病因复杂的病例,或者血栓难以控制的病例,治疗时间还会延长。
出院后必须在医生指导下抗凝治疗6-9个月,有些病人还需要终身服药。
6、住院治疗已经1周,为什么病情越来越重?
答:在不少中国人的眼里,住院治疗病情应该越来越轻,不应该越来越重。这就出现病人质问医生的依据口头禅,“病为什么越治越重”。这种观点本质上是错误的,因为很多疾病在住院后会继续发展,症状就越来越多,病越来越重。但是绝对不能说成是“被治疗得越来越重”。可以反过来想,如果不治疗,这个病会比当前更重。
在治疗深静脉血栓的过程中,发生肺栓塞的风险依然存在。一旦发生肺栓塞,病情会加重。此外,在不少复杂病例,例如合并未发现的肿瘤、风湿免疫疾病、感染性疾病等等的病人,相关的症状会渐渐明显,病就会越来越重。有些血栓不易控制,也会越来越重。
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