肺部结节是肺部影像检查最常见的表现之一，临床最主要的工作就是需要诊断这些结节是良性病变还是恶性病变，但是确诊有一定困难。我们在临床工作中经常碰到患者拿着CT片子到处找人看，希望有一个说法，但是有时候确实通过阅片难以有一个准确判断，需要辅助其它方法进行诊断。下面我将肺部孤立结节的知识做些说明。

　　肺部孤立性结节是指肺部单发的、直径≤30 mm、周围绕以正常肺组织的结节性病变，其根据结节的直径分为小结节（＜1cm）和大结节（1-3cm）。在临床工作中，肺部孤立性结节是较常见的临床表现，也是肺癌的常见影像学表现，不同性质的结节的治疗方案也截然不同，因此肺部孤立性结节性质的诊断显得尤为重要。

　　肺部孤立性结节的性质可分为恶性和良性，恶性率约占73％，良性率约27％。常见的恶性结节有：肺癌、肺淋巴瘤；常见的良性结节有：肺结核、肺炎性假瘤、肺血管瘤、肺纤维瘤等。

　　肺部孤立性结节的性质，决定着治疗的措施和患者的预后，因此需要采用相应的检查方法对肺部结节进行有效、准确的诊断，常见的方法有：

　　胸部CT及增强检查：胸部CT可以对结节进行准确定位，根据结节的CT平扫及增强表现和特征，进行初步判断，但对结节的定性诊断准确性有限。

　　纤维支气管镜及痰脱落细胞学检查：在肿瘤侵犯支气管时具有重要的意义，能进行定性诊断，并有较高的阳性率，但在肺部孤立性小结节的诊断中受一定的限制，阳性率不高。

　　正电子发射体层摄影术（PET/CT）：从肿瘤细胞代谢的原理，检测肿瘤，比普通CT具有更大的敏感性和准确性，但是也不能通过此方法进行确诊，而且价格昂贵，并不推荐作为必查项目。

　　CT引导下经皮肺肿块穿刺活检：通过CT的引导，用穿刺针穿取部分肿瘤组织进行病理检查，诊断准确率很高，但存在一定的漏诊和误诊率。许多患者对穿刺存有疑虑，担心增加转移的风险，一般认为，经皮穿刺活检并不影响患者的预后。

　　胸腔镜手术活检：与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术具有损伤小，视野显露充分，影像清晰，切除干净，定性准确，术后并发症少等优点。而且，对于良性的肺部小结节，通过这种微创手术在获取病理诊断的同时也以最小的创伤去除病灶，尤其是去除了患者严重的心理负担，提高了患者的生存质量。因此，该方法具有很多优势，是集诊断与治疗于一体的良好手段。不足之处是需要住院手术。

　　通过上述的检查，对肺部孤立性结节可有一个比较明确的诊断，有利于制定合理的治疗方案，达到治愈疾病的目的。