【摘要】目的：观察口服尼美舒利胶囊配合推拿治疗落枕的临床疗效。方法：将84例落枕患者随机分为两组，治疗组44例，采用口服尼美舒利胶囊配合推拿治疗。对照组40例，单独采用推拿治疗。对两组VAS评分及临床疗效进行比较。结果：治疗组治愈率为72.7％，总有效率为97.7％；对照组治愈率为47.5％，总有效率为82.5％。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组（P<0.05）；治疗前两组VAS评分无明显差异，治疗后两组VAS评分均明显降低，但治疗组下降更显著，与治疗前比较有极显著性差异（P＜0.01），与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：口服尼美舒利胶囊配合推拿治疗落枕，能迅速缓解患者的临床症状。

　　落枕是临床上的常见病、多发病，好发于青壮年，以冬春季节常见。常因睡眠姿势不当或枕头高度不合适，使颈部骨节筋肉遭受长时间的过分牵拉而发生的痉挛所致，起病较急，疼痛较为剧烈，起病时颈椎活动受限，不能转侧或转侧不利，有时伴有明显局部肿胀。轻者1～2日可自行缓解，重者疼痛严重并可向头部及上肢放射，可迁延数周不愈[1]。我们于2007年9月～2008年7月采用口服尼美舒利胶囊配合推拿治疗落枕44例，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1 一般资料

　　84例均为我院门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组44例中，男23例，女21例，年龄18~52岁，平均32.5岁；对照组40例中，男22例，女18例，年龄19~50岁，平均33.6岁。病程3个小时~3天。全部患者均无外伤史，经X线检查，均排除寰枢椎脱位及颈椎病。两组患者性别、年龄、病情比较无显著性差异（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 诊断标准

　　所有病例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中落枕的诊断标准[2]。诊断要点：多在睡觉或急性扭伤后出现颈背部疼痛，多为一侧，头部转动受限，动则疼痛加剧，尤以向患侧扭转疼痛更加明显，甚至牵涉肩背部；头向患侧偏斜，不能自由旋转后仰；检查：颈活动受限，颈肌痉挛，触之如条索状，压痛明显。

　　1.2.2 治疗

　　治疗组：采用口服尼美舒利胶囊（商品名：力美松，湖北丝宝药业有限公司生产），每次100 mg（1粒），餐后服用，每日2次，4天为1各疗程。配合推拿治疗。对照组：采用推拿疗法治疗。

　　推拿疗法：患者取坐位，医者站于患者背后，用双手拇指交替点揉患侧紧张的肌肉，再点揉风池、风府、大椎、风门、肩井穴及颈部压痛点约3～5 min；一手扶健侧肩部，另一手用大鱼际在患者颈项部和肩胛部依次揉摩2～3 min；提拿肩井拿2～3 min；然后医者一手扶枕后部，一手托下颌部，使颈略前屈，下颌内收，双手同时用力向上端提，并缓缓左右旋转头部5～6次，最后用力将下颌向一侧旋转斜扳，手法要稳而快，禁用强力扳旋；以双手拇指交替按揉患侧天宗穴，令患者做颈部左右自主活动，幅度逐渐加大，持续2～3min；最后用拍、击、叩手法叩击双侧颈项及肩背部肌肉，力量要作用在浅层，使颈肩部发热。每日1次，连续治疗4次为两个疗程。

　　1.3  观察指标

　　1.3.1 疗效标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。未愈：症状无改善。

　　1.3.2 疼痛综合评定

　　采用目测类比定级法（VAS），划一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度。0分：0 cm，无痛，无任何疼痛感觉；2分：1～3cm，轻度疼痛，不影响工作、生活；4分：4～6cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活；6分：7～10cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。治疗前及治疗后均由病人根据自己的痛觉在长为10cm线上画明疼痛所在的位置。患者治疗前后各测试1次。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料用％率表示，组间χ2检验，计数资料以 表示，采用t检验，显著性水平为P<0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较（见表1）

　　表1  两组临床疗效比较  例（％）

　　组别

　　例数

　　痊愈

　　好转

　　无 效

　　总有效率（％）

　　治疗组

　　对照组

　　44

　　40

　　32（72.7）

　　19（47.5）

　　11（25.0）

　　14（35.0）

　　1（2.3）

　　7（17.5）

　　97.7

　　82.5

　　由表1可见，治疗组治愈率为72.7％，总有效率为97.7％；对照组治愈率为47.5％，总有效率为82.5％。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组，两组经统计学处理，有显著性差异（χ2=4.0，P<0.05）。

　　2.2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较（见表2）

　　表2  两组治疗前后疼痛VAS评分的比较 （ ）

　　组 别

　　治疗前VAS

　　治疗后VAS

　　治疗组（n=44）

　　4.90±1.65

　　1.45±0.65**△

　　对照组（n=40）

　　4.86±1.87

　　2.78±0.96 *

　　注：与治疗前相比，* P<0.05，** P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01

　　由表2可见，治疗前两组VAS评分无明显差异，治疗后两组VAS评分均明显降低，但治疗组下降更显著，与治疗前比较，有极显著性差异（P＜0.01），与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

　　3 讨论

　　现代医学认为，颈部肌肉长时间过分牵拉是发生痉挛主要原因，也可见于颈椎小关节滑脱嵌顿、半脱位或肌肉、筋膜炎症[3]。由于一侧颈肌长时间过度伸展，血供下降，局部组织代谢障碍，代谢产物积聚而使颈部肌肉痉挛，颈部扭转动作失调，肌肉拉伤而致出血、水肿、渗出，产生疼痛、功能障碍[4]。由于局部剧烈疼痛，可导致局部肌肉持续痉挛，形成恶性循环，使疼痛加剧。

　　尼美舒利是一种新型强效非甾体类抗炎、镇痛、解热药。1985年最先在意大利上市，现广泛使用于欧、美、亚等50多个国家和地区。具有多重抗炎、镇痛作用，抗炎力强，起效快、作用强、胃肠耐受性好、经济适宜特点[5]。落枕后，多数患者伴有颈项部疼痛，口服尼美舒利可以迅速的消除局部炎症，同时可以迅速的镇痛，减轻患者的痛苦。推拿治疗具有整复复位、行气活血、消肿止痛、舒筋活络、剥离粘连、解除痉挛、促进代谢、血液循环等作用，能减轻患者临床症状。两种方法配合应用，能迅速减轻患者的疼痛，打破其恶性循环，缓解痉挛，减轻患者的临床症状，且简便易行，值得临床推广使用。