摘要：通过对9例肛门直肠异物诊治的分析，总结：由于其临床症状无特异性，吞食异物史多不明显，临床上易致误诊；强调了肛门直肠指诊及肛门镜检对肛门病诊治的重要意义；治疗关键在于早确诊，尽早尽可能减少创伤的取出异物，减少感染预防继发损伤，配合消炎、润肠、局部处理，多预后良好。

　　临床资料：

　　本组男7例，女2例，年龄7~43岁，发病时间：1/2~1天就诊6例，2天就诊1例，3天就诊2例。主诉为：肛门剧烈疼痛7例，伴便血1例；肛周肿痛伴发热1例；腹痛伴大便不排1例。取出异物：鸡骨3例，条形竹条2例，鱼刺2例，猪骨1例，瓜子壳1例。异物多位于近齿线区，位于齿线以上7例，位于齿线以下2例。异物嵌入处局部均有不同程度的充血、水肿。

　　治疗方法：

　　先通过肛门直肠指诊和肛门镜检查明确诊断，初步判断异物嵌入的部位的高度及嵌入肠壁的深浅，作相应的处理。对于异物短、嵌入位置低、浅，肛门较松弛者，指诊同时嘱病人放松，以手指顺势反扣挑出或勾出异物；对于异物长，嵌入的位置高、暴露不好或肛门括约肌紧张（痉挛）明显者，行局麻，肛镜直视下弯血管钳钳夹取出，两端嵌入者，可从中间剪断异物再分别顺势取出，观察并处理渗血、出血等情况，稀释后碘伏、0.1％新洁尔灭液冲洗，局部有感染者用太宁栓、化痔栓塞肛、局部换药，静滴或口服甲消唑等消炎药，口服石蜡油等润滑肠道，保持大便通畅。

　　典型病例

　　病例一：王某，女，17岁，因晨起排便时突发肛门剧痛、伴少许便血半天就诊，查：肛门皮肤无红肿、无肿物脱出；肛管直肠指诊：肛管紧张感，触痛甚，距肛缘2.5厘米处可触及一类似牙签粗细质硬条形物横嵌入肛管壁，嘱病人作深呼吸，以放松肛门，食指迅速轻柔伸入、反扣，异物顺势滑出，查见异物为长约4.5厘米的鱼刺，追问病史知二天前食鱼不慎有吞鱼刺史。用稀释碘伏液消毒、清洗患部塞入红油膏药纱条，嘱病人清淡饮食、口服麻仁丸调畅大便、甲哨唑片消炎，五天后复查，无肿痛等不适。

　　病例二：黄某，男，33岁，肛旁肿痛三天，二天前曾因肛周肿痛在外院就诊，拟诊“肛痈”予先锋霉素等消炎治疗二天无缓解，且肿痛逐渐加重，大便时加剧，少许便血。查：截石位3点位肛缘见5*3cm的红肿，质较硬，无波动感；指诊：肛门括约肌紧张，肛内灼热，距肛门缘约3cm处右触及硬条形异物横嵌肛管壁，掏之不动，诊断为：肛管异物嵌顿并感染，立即行局麻下肛管异物摘除术：常规消毒，局麻下轻柔扩肛，肛镜暴露下见：异物两端均嵌入肠壁，周围粘膜充血、水肿甚，查异物嵌入较深，直接拉出困难，遂从中间剪断，用血管钳顺势分别沿肠管方向钳出，稀释碘伏局部冲洗，查无出血后，塞入化痔栓、红油膏纱条，外敷黄连膏，静脉滴注灭滴灵、先锋霉素等4天，口服麻仁丸润肠通便，清淡饮食，1周后复查，诸症俱消。查见异物为鸡肋骨，约5.5cm长，追问病史知其5天前朋友聚会，饮酒过量，似有吞食大块卤鸡的情况。

　　讨论：

　　现代研究发现，齿线上下区域上皮内有丰富的高度特化的感觉神经未梢，有多种化学及机械感觉器，具有精细的辩别觉，所以经口误吞的异物，能够经过狭长弯曲的消化道管腔及生理弯曲，如十二指肠、回盲部、结肠肝曲、结肠脾曲等，但异物经过肛门齿线中心区区域时，只要对肠壁产生微小的刺激，即可引发保护性肛门反射，其锐形异物嵌入此处肛门直肠肠壁，损伤肠壁，引发括约肌痉挛，产生临床症状。     本病多由异物经口误吞入或经肛门直接插入，多数病例通过追问病史可知其来源，但就诊时多数病人不能自述其异物进入史，其临床表现（主诉）又多以肛门肿痛、便血、便秘、腹痛等肛门常见病的症状出现，患者和医者都易忽视，如果病人原有痔疮、肛裂等疼痛、便血病史则更易误诊为原发病的复发或加重，若不仔细行直肠指诊或肛门镜检查则易被误诊，延误治疗。所以肛门直肠指诊、肛门镜检对肛门病的诊断尤为重要。

　　其具体临床表现与其异物的大小、形态、嵌入部位的高低及就诊是否及时等有关：如低位者，疼痛剧烈；高位者疼痛轻，以肛门腹部坠胀，排便痛、排便困难为主。早期就诊者，多以直接损伤为主症；  晚期就诊，多以并发周围感染或伴腹胀、肛周脓肿、肛瘘等为主症。 通过临床观察本病有其共同临床特点：发病突然、症状重于常见肛门病，多为排便中突然出现肛门剧烈痛疼，后呈持续性，大便或活动时明显加重。治疗着急关键在于尽早取出异物，解除痛苦，消除感染来源，避免引起进一步的损伤。手术中应注意探清异物的大小、形态、性质及异物嵌入的位置高低、深浅等，尽可能在麻醉良好，肛门括约肌松弛的状态下，充分暴露，采取尽可能避免扩大损伤的方法，仔细操作、顺肠方向取出；如异物过长，或横插入肠壁，可从中间折断后取出；术后治疗关键是局部及全身的抗炎治疗，控制感染，防止继发肛周脓肿、肛瘘等形成；此外配合局部消肿、止痛、止血对症处理，保持大便畅，一般多迅速好转，达到痊愈。