艰难的求医之路――小记多发性骨髓瘤

　　多发性骨髓瘤，多么陌生的名字，但是随着我国人口老年化，这个好发于中老年的血液系统恶性肿瘤发病率逐年上升，我院从2005年至今已经收治了50多例患者，但这种疾病的临床表现多种多样，可以侵犯多个器官，除专科医师外，很多患者及医师大多缺乏对此病的主观认识，造成多发性骨髓瘤的误诊率在60％以上，造成了很多患者在辗转数家医院或很多科室后才到血液科就诊，最后被确诊，因此有必要提高本病的认识，减少误诊率。

　　首先多发性骨髓瘤的好发年龄在50~70岁的中老年，发病机制是浆细胞的克隆性疾病，浆细胞无节制的增生及分泌大量单克隆免疫球蛋白引起的，其临床表现多种多样，主要以骨痛、贫血、肾功能损坏最为常见，其次为高粘滞综合征及高钙血症。

　　（1）骨痛，多发性骨髓瘤的骨质破坏主要是浆细胞分泌的免疫球蛋白激活了破骨细胞，造成了局部的骨质破坏或全身的骨质疏松，主要表现是骨痛，多发骨质破坏，在全身的扁平骨表现尤为明显，如颅骨，肋骨及骨盆，胸椎及腰椎，但仍有少数患者表现为四肢长骨的骨折。我院曾经收治多例在早期诊断为椎间盘凸出，在骨科甚至是中医推拿无效的患者，最后瘫痪在床才到血液科就诊的患者。

　　尤其腰痛，是老年人的常见症状，骨质疏松、骨质增生、推行性骨关节病、骨折、椎间盘突出等这些老年人常见骨科疾病均可出现上述症状，因此在没有骨质破坏而又忽视其他症状时，极易导致误诊。

　　（2）肾功能不全：肾脏损害是本病的常见症状，主要可能出现高血压、浮肿、少尿等肾功能不全，有的患者甚至到尿毒症期才发现是多发性骨髓瘤。

　　（3）贫血  90％的患者在初次就诊时出现贫血，贫血程度以轻到中度为主。

　　（4）感染、出血等，患者常表现不明原因的发热、咳嗽、尿频、乏力、牙龈出血、月经过多等，当血常规变化不明显时，往往没有到血液科就诊，易出现漏诊、误诊。

　　（5）高粘滞综合症 主要表现为头晕、手足麻木、乏力、胸闷、记忆力减退等，其症状更缺乏特异性，病人多就诊于神经内科、心内科。

　　总结：因此对于中老年患者出现骨痛、蛋白尿、肾功能不全、贫血、反复感染者，常规治疗效果欠佳的患者，应想到多发性骨髓瘤的可能，在常规检查中重点肝功能及血常规，血常规中示贫血，白细胞及血小板一般在正常范围内，肝功能检查中可见球蛋白、总蛋白异常升高，同时白蛋白下降，白球比值出现倒置，在排除有肝病、实体肿瘤、自身免疫性疾病等，可以行骨髓细胞学及M蛋白电泳确诊

　　附典型病例一例：

　　患者，男，65岁，因“腰背部疼痛5月”入院，患者在09年1月无明显诱因出现腰背部疼痛，为持续钝痛，到我市一家市立医院就诊，诊断为“腰椎骨折”，给予治疗后疼痛仍逐渐加重，出现活动受限，2009年6月转入另一家市立医院骨科住院，查肝功能提示总蛋白为 121.4mmol/l,白蛋白 35.6g/L,球蛋白 82.8g/L,血常规示：白细胞 3.5  血红蛋白  83g/L,血小板 116。骨髓细胞学检查示：原始浆细胞 7.5％,幼稚浆细胞 9％,成熟浆细胞 20％，拟诊为多发性骨髓瘤，6月22日转入我院，在我院继续行M蛋白骨髓瘤检查示IgG 69 .8g/L，KAP轻链 9.19g/L，核医学骨扫描示：第4、11、12胸椎、右侧第2、3、4肋骨及肋软骨交界处，右侧第5、6前肋、左侧第5、6、7前肋可见代谢旺盛灶。确诊为多发性骨髓瘤（IgG－KAP型）。

　　病例分析：该患者为老年男性，从发病到最后确诊时间为5月，在多家医院的骨科就诊，用常规治疗方法无效，症状逐渐加重，最后无法正常行走，患者及家属非常焦急，最后是一位骨科医师在常规检查中发现患者贫血，球蛋白异常升高，才考虑是否为多发性骨髓瘤可能，行相关检查确诊，患者骨扫描也发现有骨质多发破坏的显象。