正颌患者术后护理要点

　　牙颌面畸形是指由于颌骨发育异常所引起的颌骨体积、形态上的异常，上下颌骨之间以及颌骨与颅面其他骨骼之间的位置关系异常，和随之伴发的牙合关系及口腔系统功能异常与颜面形态异常。

　　现代正颌外科的特点：

　　1、主要为口腔颌面外科与正畸科相结合，不仅矫正颌骨畸形而且还要矫正错合畸形。

　　2、对每个正颌外科患者在术前除了仔细全面的临床检查、诊断外，还必须经过投影测量分析和预测，以证实临床诊断的正确性并选择最佳手术方案。

　　3、每个正颌外科患者必须经过模型外科设计，在模型上拼对出理想的合关系。

　　(一)临床表现

　　1、发育性颌骨畸形：

　　(1)颌骨前后方向畸形：如上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩等。

　　(2)颌骨垂直方向畸形：长面综合症、短面综合症、下颌角肥大伴咀嚼肌肥大。

　　(3)颌骨左右侧方向畸形

　　(4)牙合畸形

　　2、后天获得性畸形 上下颌骨肿瘤切除、上下颌骨骨折后骨块错位愈合或骨缺损、各种原因的颞下颌关节强直等继发的颌面畸形等。

　　3、颅面发育异常综合征：尖头并指综合征 颅面骨发育不全综合征 眼睑-颧骨-下颌发育不全综合征

　　第一、二鳃弓综合征(二)护理措施

　　正颌外科采用入路的手术方式，包括移动颌骨、改变咬合关系和单纯以改善面形为目的的截骨手术。

　　1、术前准备

　　按口腔颌面外科术前护理。入院后完善各项化验检查，发现异常及时报告医生。

　　养成良好的生活习惯，戒烟酒，防止感冒。

　　保持充足的睡眠，摄取充足的营养。

　　术前一日晚患者因手术原因，紧张无法入睡，可遵医嘱给予地西泮片口服。

　　讲解插胃管和尿管的目的。讲解鼻饲流食的种类和饮食营养的相关知识。

　　讲解术后常出现的症状如肿胀、咽喉痛、发热、短时期口周麻木等，消除患者疑虑。

　　教会患者术后沟通方式，如用笔和纸将术后需要表达的内容书写下来。

　　2、术后护理

　　(1)全麻手术后

　　保持呼吸道通畅：密切观察生命体征，观察患者呼吸，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，及时吸出鼻腔和口腔内的分泌物。用两层湿纱布松松覆盖患者口鼻部，使患者吸入湿润空气。2)局部冷敷：术后24小时内用冰袋冷敷手术部位可以有效减轻术后水肿。

　　恶心呕吐的处理：间断胃肠减压，吸净胃内积血及胃内容物，适当给予止吐药物，如颌间牵引，床旁备钢丝剪，呕吐时应剪断结扎丝，以防窒息。

　　(2)返回病房后与监护病房护士交接班，了解患者的情况。

　　(3)抬高床头30度-40度，使患者取半卧位，以减轻面部肿胀和出血，便于口内分泌物排出，床旁备吸引装置。

　　(4)用抗生素眼膏涂擦口唇、口角灼伤牵拉伤处，保持口唇清洁润泽，以避免感染，促进愈合。

　　(5)及时吸出口腔内分泌物，吸痰动作要轻柔，避开伤口。给予雾化吸入5天，2次/日，可稀释痰液，减轻咽部疼痛。

　　(6)保留胃管。