1、未育女性对避孕的态度及误区

　　人工流产导致继发不孕[9]最常见原因是双侧输卵管阻塞，占65.6％，其次是排卵障碍，占16.2％,第三位是宫腔粘连，占8.1％。而导致这些结果的病理基础是流产破坏正常的防御机制，引起子宫内膜的损伤、感染、内膜纤维化等表现，引起盆腔炎(PID)、创伤性宫内粘连(IUA)。

　　而盆腔感染与输卵管阻塞密切相关(OR=4.44)，PID使异位妊娠危险增加8-10倍，对女性身体特别是生殖健康造成很大危害，尤其是重复流产危害更甚;而人工流产后女性生育能力恢复迅速，流产后第1个周期，83％的女性就可恢复排卵，因此人流后避孕就是未育女性迫切的要求。

　　事实上，在经历一次意外的非意愿性妊娠后，绝大多数育龄妇女都十分注意避孕，如果说第一次人流是因为未重视避孕，那么，导致重复流产的原因很大程度上则是对避孕方法的错误使用。

　　未育女性最常使用的避孕方式是避孕套和口服避孕药(OC)，在意外妊娠中未采用避孕方式的也不在少数。据报道，人工流产的主要原因：未避孕的比例高达50.3％;有避孕措施失败者中，避孕套占42.1％,口服避孕药(OC)占14.9％，不能坚持和正确使用宫内节育器(IUD)占22.8％，其他(安全期和体外排精)15.3％。

　　在北京、长沙大连的一项对人工流产者得调查也指出[4],47.7％的人未使用任何避孕方式，53.3％的人避孕失败，前三位的避孕方法分别为避孕套(26％)、安全期(24.4％)、体外排精(21.5％)。

　　未生育女性使用IUD避孕的极少，对IUD了解也不多。一项对IUD了解情况的调查显示，44名14-24岁女性中，有性生活史占84％，听说过IUD占40％，曾经使用过IUD的仅有1人。

　　2、未育女性人流后需提倡主动避孕

　　随着性生活年龄提前及生育计划推后，女性提出了主动避孕的口号，通过自身的行为保护自己免受流产的侵害。她们需要一种长效，不影响性生活，不影响今后生育的避孕方式。

　　避孕套的选择

　　避孕套避孕是目前使用最多同时是唯一被证实可在性病、艾滋病的预防中发挥重要作用的避孕方式。它操作简单，特别是在不安全的性交中起到重要作用，但效果受使用状况影响。在避孕人群中，65％的人曾使用过避孕套，但坚持正确使用的仅9.6％[4];使用避孕套导致的人流、引产占引产人数的41.5％，主要原因是未坚持使用。

　　有报道表明，大学生总体性行为发生率为27.5％，但每次均使用避孕套比例为29.44％，而从来不使用的比例达17.30％。避孕套的正确使用能有效地预防性传播疾病，但使用与否却取决于男性伴侣，女性在避孕过程中处于被动状态。在深圳一项对2107名未婚女性放置IUD的原因的调查中，未婚组以性伴不愿使用避孕套为首要原因的占46.9％，而已婚组仅占17.0％，两组间差异有统计学意义(p<0.05)。

　　服短效避孕(OC)药利弊

　　与未避孕女性相比，COC使用者发生PID的风险显著降低RR=0.5(0.4-0.6);服用超过1年，首发PID的风险只有前者的1/3[11];可以使输卵管炎发病下降50-80％。

　　但口服避孕药的避孕效果同样依赖于使用者的依从性。美国的一项全民调查显示，20岁以下女性使用OC失败率13.1％，30岁以上女性为8.2％，年轻女性使用使用OC失败率更高。还有一项调查提示，未生育青少年在使用OC过程中漏服率比较高，平均一周可达3片。长期口服避孕药增加体重，血栓及肝肾功能损伤等风险，需要定期检查，同时口服避孕药阴道点滴出血也是很多女性不能坚持的原因。

　　3、人流后未育女性宫内节育器(IUD)使用的现状

　　宫内节育器是已育女性避孕的首选方式，其拥有避孕效果可靠、简单、安全、可逆等优势，占据我国育龄女性避孕措施50％多的份额。由于担心盆腔炎(PID)，性传播疾病(STDs)，以及对未来生育的不确定性影响，医生往往不推荐未育女性使用IUD。

　　但是曾经使用过IUD避孕的未育女性对其评价是很好的。在一项调查表明，273名未育女性使用IUD组及OC组的大学生对自己的的避孕方式满意度分别达68％、71％;而IUD组依从性明显好于OC组，文章中建议医生可以推荐那些希望长期避孕的未育者选择IUD。

　　曼月乐(Mirena)既左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)，是宫内节育器中最有效的方法，是目前唯一的局部荷尔蒙避孕法。 曼月乐大概拇指般长短，由一个小巧、柔韧的白色T型塑料框架构成，置入子宫后，由存放在垂直管中的左炔诺酮药物，定量释放微量荷尔蒙。

　　垂直管中的药物总量约是52毫克，而这个管在子宫内，会每天释放20微克;其优点是防止盆腔感染、子宫内膜异位、降低宫外孕率、有效控制月经流量、缩短出血天数、治疗月经过多、痛经等;副作用在于点滴出血和可能出现暂时不来月经。

　　一项比较曼月乐和OC效果的研究中，曼月乐组及OC组满意度分别达89.7％和87.7％，117名曼月乐放置者一年后随访，满意度评分在80分(100分满分)以上者达67％。