首先我们要建立的概念是,鉴于病变程度的不同和病人年龄及对生育的要求,各级CIN应该采取不同的方法治疗,治疗不够固然后患无穷,治疗过度也无端造成不必要的痛苦,“恰到好处”是CIN治疗的要点。
其次应该掌握的治疗原则是:
(1) CINⅠ:如果没有高危型HPV感染可按慢性宫颈炎治疗,每3~6个月复查直至完全正常,如果同时有高危型HPV感染则必需行宫颈锥切手术或物理治疗并定期复诊。
(2) CINⅡ:应选用宫颈锥切或物理治疗,术后每3~6个月复查一次。
(3) CINⅢ:对年轻有生育要求的妇女可行宫颈LEEP术,若病变范围较大,亦可行宫颈锥切术,术后每3个月随访一次,直至细胞学和HPV结果连续三次为阴性则每半年复查一次。对于无生育要求并同时可并子宫肌瘤等其他妇科疾病的女性,可行全子宫切除。
CIN的治疗方法主张有两类,一类是物理治疗,包括电熨、冷冻、激光等,一般无太大不适,治疗方便,并发症少,治疗前明确排除浸润癌是基本原则。一类是手术治疗,宫颈锥切治疗CIN就如抗酸药治疗胃炎一样简单、有效、更棒的是它兼有诊断及治疗的作用,切下完整的标本意味着可进行完整而细致的病理检查,从而进一步明确诊断,让您把担惊受怕的心安安稳稳地放回去。
手术方式有冷刀锥切和LEEP刀两种,要提醒您注意的是无论用何种方法,最且治疗后的CIN患者需要长期随访,全子宫切除适用于无声与要求的患者,可达到根治的效果,但因手术较大,痛苦也较大,并发症也较多。
背景知识:宫颈锥切术:宫颈锥切是以宫颈外口部分为锥底将宫颈组织及宫颈管作锥状切除。宫颈锥切的范围应根据病变的大小和累及部位而定,但必须包括病变周围一定范围的正常组织,以防手术不彻底。
传统锥切即冷刀锥切,也就是手术刀切除,是最经典的术式。此外近年来高频电刀锥切即LEEP刀锥切因操作简便,出血、感染等并发症少而受到广泛欢迎,但该方法对组织标本有一定程度的破坏,不利于术后的病理检查,故建议对于病变大、暴露不清的患者还是选择冷刀锥切。
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