FSPR手术 治疗痉挛型脑瘫的首选

　　脑瘫是出生前到生后1个月由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常，多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力、听力和感觉障碍及学习困难等。

　　小儿脑瘫是我国儿童致残的主要疾病之一，新生儿发病率为0.18％―0.4％，目前最新统计已达到0.59％。脑瘫对患儿对家庭和社会的影响极大，因脑瘫返贫、因脑瘫致贫已经成为社会问题。

　　脑瘫治疗也要讲原则

　　在临床接诊过程中，我们发现有很多脑瘫患者或家属在选择治疗方式上很盲目，由于急于求医治疗的愿望，往往浪费了大量精力与财力，更可惜的是错过了治疗的最佳时机，针对这一现状，我们觉得有必要提醒脑瘫患者或家属，在治疗上一定要慎重选择。

　　脑瘫有多种类型，其中近8成为痉挛型脑瘫，，脑瘫孩子在不同的的发展阶段都有不同的治疗措施，而针对痉挛型脑瘫的孩子，可以手术治疗。手术治疗脑瘫的方法很多，选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法，在手术后很短时间内会造成畸形复发，痉挛仍然存在。

　　目前我们在临床中采用术中电生理监测技术，选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径，与国外治疗脑瘫的模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免痉挛复发，改善运动功能，提高了患者的生活质量和工作能力，让他们能回归社会。

　　什么是FSPR手术?

　　近年来由于基础医学的进步，设备的更新，多导联电生理记录仪的应用，多术式结合的治疗方案的出台，使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步，从解剖层面的手术上升到功能层面的手术，这就是FSPR，即功能性选择性脊神经后根部分离断术。

　　FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位可根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

　　我们在每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

　　FSPR术中的“选择性”与“功能性”

　　由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗，FSPR只适合于痉挛性脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。此外，我们应用骨锚钉开展脑瘫二期手术的肌腱移位、延长和固定，提高了脑瘫矫形手术的精确性和成功率。

　　选择性脊神经后根切断术(FSPR)的“选择性”有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可，任何人不顾质量，盲目扩充病例无不符合这一原则。“功能性”则是指要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。

　　什么样的情况适合做FSPR手术

　　FSPR手术是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选，且效果最为直接与显著，但FSPR手术在这些情况下治疗才会有良好的效果：

　　1、痉挛性脑瘫;

　　2、以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;

　　3、手及上肢痉挛(僵硬);

　　4、年龄最好在2.5～6周岁期间治疗效果最好;

　　5、智力正常或接近正常，能配合术后康复训练;

　　6、躯干与四肢有一定运动功能，仅因挛缩所致步态异常和动力性畸形;

　　7、下肢痉挛严重甚至强直，导致会阴部护理十分困难者;

　　8、痉挛瘫(俗称“硬瘫”)：脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫;颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫;脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫;遗传性(家族性)痉挛性截瘫。