在谈乳腺增生症与乳腺癌的关系之前,我们首先来了解一个概念,即癌前病变。病理学认为,癌前病变系指出现于恶性肿瘤之前,形态学上出现某种程度的不典型增生,但其本身尚不具备恶性特征性改变,或认为某些较容易发展成为癌的病变。WHO规定发展成为恶性可能性超过20%的各种病变,属癌前病变。
有人将任何病变,只要可能发展成为癌症者,均被列入癌前病变,不论其可能性之大小,距癌变时间之长短,不加限制的列为癌前病变,例如乳腺增生症,慢性宫颈炎、慢性溃疡等,目前认为此观点过分泛化,缺少实用价值。从癌前病变的定义可以看出,所谓癌前病变就是非典型增生,无论任何器官,任何病变,达到非典型增生才列为癌前病变。
非典型增生是癌变过程中必经的一个阶段,这一过程是一谱带式的连续过程(即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌)。这一阶段在某些因素持续作用下,可以由量变到质变,转化成为恶性肿瘤;而在另外一种情况下,则是可逆的可恢复的。可见,癌前病变绝非全部必然转化为癌,而只是较多可能性发展成为癌,是有条件的,有时也可长期停滞不变。
病理学通常将非典型增生分为三级,即轻度、中度、重度。这种分级适合各种组织不同来源的肿瘤,特别是上皮来源的肿瘤。一般而言,轻度非典型增生癌变机会不多,而重度非典型增生则更容易恶变,与癌的鉴别诊断也较困难,临床应特别注意做适当处理。
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