上周给新近院的硕博士讲课，课后提了一个很好的问题，前列腺癌和乳腺癌内分泌治疗有什么区别?

　　前列腺癌和部分ER、PR阳性的病人，对内分泌治疗有效，但是两者有太多的不同。

　　1、激素受体检测要求不同。前列腺癌的病人在决定内分泌治疗之前，是不需要根据雄激素受体的表达，只要适应症明确，可以直接上内分泌治疗，治疗有效率在85％~90％以上，因此，内分泌治疗是前列腺癌的最主要的治疗方法，并且可以贯穿部分前列腺癌病人的全病程。不论是晚期，还是T3、T2有高危因素、N+、或R1切除后的辅助治疗，内分泌治疗都有其它治疗方法不可替代的作用。而乳腺癌病人内分泌治疗有效的对象是ER、PR高表达的患者，有效率是60％以上，根据ER、PR受体表达的不同，有效率和有效持续时间不同，就像我讲课时所说，ER受体表达，1％阳性和99％阳性的内分泌治疗的效果完全不同。换言之，乳腺癌的内分泌治疗效果已经很好，但总体而言，前列腺癌内分泌治疗的效果更好。现在很多医生知道乳腺癌的内分泌治疗，但是对前列腺癌的内分泌治疗知之不多。

　　2、合并治疗不同。前列腺癌病人在内分泌治疗同时，可以合并放疗，疗效不受影响;有4个以上转移病灶的病人，内分泌治疗同时建议合并多西他赛的化疗，总生存期明显延长。而乳腺癌病人在用三苯氧胺进行内分泌治疗的同时，不能合并化疗，也不能进行放疗，包括术后辅助放疗，因为三苯氧胺使肿瘤细胞进入G0期，得到辟护，使化疗、放疗不敏感。(乳腺癌病人用甲地孕酮内分泌治疗同时，可以合并放疗或化疗，作用机制不同)。

　　3、去势治疗指针不同。前列腺癌辅助治疗，术后或放疗后只要有适应症，都主张进行内分泌治疗，与年龄关系不大，建议用药物去势，时间18个月以上，停止治疗以后，性功能可以恢复。晚期前列腺癌不论年龄多大，全部需要去势治疗，可以药物去势，也可以手术去势。乳腺癌是否去势，与年龄和病期有关。绝经后乳腺癌不用去势治疗，辅助或晚期都可以直接用来曲唑类药，而年轻乳腺癌术后辅助内分泌治疗，以三苯氧胺为主，在拮抗雌激素的同时，还有雌激素样作用，不会造成骨质疏松，同时使年轻女性患者保持正常的月经，保持良好的女性心理和身体特征，使生活质量不下降，2014年最新循证医学数据建议三苯氧胺用10年，这么长的时间，足已使一部分月经期乳腺癌病人转为绝经期，因此不需要行去势治疗，后边还有内分泌治疗药物可以用。因此，前列腺癌的病人，去势就是内分泌治疗的主要部分，而乳腺癌病人的去势治疗仅仅针对年轻女性，晚期、激素受体高表达患者。

　　4、辅助治疗的时间不同。前列腺癌内分泌治疗只需要18个月以上，而乳腺癌内分泌治疗要5年、10年、甚至更长时间。

　　5、相同点：都是内分泌药物也就是激素药物阻断治疗，其治疗有效的前提是因为有明确的靶细胞存在，是一把钥匙开一把锁的关系，因此合并有相应内分泌系统被阻断的副反应。

　　6、相同点：前列腺癌和乳腺癌内分泌治疗失败的机制、原理是一样，只是提发不一样。乳腺癌内分泌治疗失败称为内分泌治疗耐药。处理原则也是一样。就像邓博所说，前列腺癌内分泌治疗转归通常是….，但是并不等于所有的内分泌治疗药都无效，比方说，前列腺癌晚期通常首先使用双德治疗，一段时间出现耐药，换用雌二醇氮芥仍然有效(该药不应该归为化疗药，发挥作用的是雌激素，不是盐酸氮芥，还是应该归为内分泌治疗药)，或者换用阿比特龙仍然有效。

　　乳腺癌一线内分泌治疗失败，也是一线内分泌治疗耐药，换用二线内分泌治疗仍然会有效。比方说，绝经后乳腺癌患者，先用过三苯氧胺，疾病进展以后，用来曲唑、阿那曲唑仍然有效，或用氟维司琼都是绝经后乳腺癌内分泌治疗二线用药。

　　不论是乳腺癌，还是前列腺癌，只要没有进行根治性治疗，体内有肿瘤细胞残留，采用任何药物治疗，都有产生耐药性的可能。因为肿瘤细胞要适应适者生存法则，只有朝着一个方向前进，那就是耐药性的产生。这个观点源于一个数学模型的推论，现在已经得到临床实验证实。

　　真正的激素抵抗，在乳腺癌是需要重新取材，送病理检查，做ER、PR检查，如果原来是阳性，现在变为激素受体表达阴性，停止内分泌治疗，改为化疗，否则，只要是疾病缓慢进展，都应该采用内分泌治疗优先的原则。当然，化疗也是可供选择的治疗方法之一，化疗也会在一定程度减弱患者内分泌系统的功能。