2011年10月4日上专家门诊，来了两位女性病人，询问乳癌术后预防复发的有关问题，因为是节假日的门诊，病人人数不是太多，我有时间随手记录下她们提出的问题。

　　病史资料：女性，62岁，未婚未孕，知识分子。右乳癌术后，T2N0M0，ER(2+)，PR(2+)，Her-2(-)。我对病史资料进行了复核，并给患者进行了体检。

　　问题1：已进行含蒽环类方案化疗，还需要进行什么治疗?

　　答：激素受体阳性的乳腺癌，绝经后的病人，化疗已经做完，建议用内分泌治疗，可以用三苯氧胺或者芳香化酶抑制剂，如来曲唑或阿那曲唑。

　　问题2：是三苯氧胺好，还是来曲唑好?

　　答：对于绝经后的乳腺癌患者，用三苯氧胺或者来曲唑都是正确的选择，或者先用三苯氧胺2~5年，再换来曲唑。

　　问题3：三苯氧胺会引起子宫内膜癌吗?

　　答：对这一问题有不同的报道，也会有不同的解释。我曾经在中华肿瘤学杂志上看见一篇报道，认为是引起乳腺癌的因素，同时也是引起子宫内膜癌的原因，是因为性腺轴出了问题，我比较同意这一观点。在用三苯氧胺的过程中，要注意用B超检查子宫内膜的厚度，超过一定数值以后，要做子宫诊刮，或者停药。

　　三苯氧胺在绝经前和绝经后使用对内分泌的作用不一样，在绝经前是雌激素受体阻断剂，在绝经后有拟雌激素样作用，绝经后的妇女用后副反应不大。不需要补充钙剂。而绝经后的妇女用来曲唑，一定要补充钙剂，否则骨质疏松会导致严重的骨痛，甚至骨折，影响病人的生活质量。

　　问题4：食物中什么不能吃?

　　答：中医西医有不同的回答。比较一致的是，乳癌术后的病人，胎盘类物不能吃;卵巢类物不能吃，含有动物雌激素的东西不能吃。豆浆可以喝，要鼓励乳癌术后的病人多吃豆制品。

　　我曾经看过一个病人，乳癌术后，化疗放疗以后，身体状况有点差，但是病情很稳定。她女儿心疼妈妈，用一个胎盘制成了胶囊，给妈妈吃。药吃完了，妈妈全身多处出现了转移，好在这种与内分泌有关的晚期乳腺癌治疗效果很好。我给她治疗以后，长期存活，生活质量很好。

　　还看过多例更年期的病人，用雌激素药物治疗后出现乳腺癌。因此，在此一并提醒更年期的女性朋友，有更年期的症状，要在医生的指导下服药，一定要注意药物的剂量和用药时间，出现更年期的症状多参加户外活动比吃药好。

　　问题5：还有什么建议?

　　答：逐渐恢复正常人的生活(或工作)。买一个假发戴上，带一个定型的乳罩，使患侧充满，高高兴兴漂漂亮亮的出门，买菜、购物、逛商场。

　　保持愉快的心情，每天要有体育锻炼的时间，晚上无忧无虑的入眠。

　　不要因为患病以后自己不如别人，不要因为患病以后就要增加营养，粗茶淡饭，萝卜白菜保平安。一定要控制体重。国外最近有一项研究结果是：乳腺癌术后预防复发的关键是控制体重。