近期受邀进行一台胰体尾部肿瘤切除手术。上台前，手术已经进行了开腹、腹腔探查等步骤。台上医师汇报，患者已经广泛转移，无手术切除机会了。这个患者术前影像学检查及体检无远处转移的征象，肿瘤主要的难点是靠近脾动脉根部，无其他重要血管侵犯。

　　我上台后探查盆腔、腹壁、肾脏等均无肿瘤播散。胰腺突破包膜，在小网膜、胃壁、肝脏尾状叶有较多散在的播散灶，大者如黄豆，小的只有米粒大小。

　　这种情况给人感觉就是一种晚期腹腔播散的感觉，似乎已经不能切除了。

　　但是能不能切除在术中是不能仅仅靠感觉来指导。胰腺癌分期应该作为判断胰体尾部癌能否切除的标准。

　　根据日本JPS分期及UICC/AJCC分期，本病例分期T3N1M0，为ⅡB期，有手术切除指证。

　　我们距离肠系膜上动脉右侧约1cm切除胰腺肿瘤，将脾脏、2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12、组淋巴结一并切除，胃壁种植灶位于浆膜，切除种植部位浆膜组织。肝尾状叶种植灶一并切除。

　　UICC对术前判断胰腺癌能否切除有指导性意见，在我们的工作中，一些看似不能切除或切除后预后较差的患者，经过手术切除后均长期生存。

　　例1 胰体尾部癌邻近肠系膜上动脉，手术至今无瘤生存已经1年。

　　例2胰体尾癌并脾静脉、肠系膜下静脉癌栓形成，手术至今无瘤生存9月。

　　小结

　　对于胰腺体尾部肿瘤，只要没有腹腔动脉、肠系膜上动脉明显受侵，没有远处转移，应该积极治疗，看看能否行手术切除。加上术后综合治疗，均能取得较好的效果。