临床工作中，总是能遇到肝功能异常的患者，如何改善患者的肝脏生化指标呢?本文根据 2014 年肝脏炎症及其防治专家共识，总结了常见保肝药的特点及用法。

　　一、抗炎类药物

　　1、非特异性抗炎药

　　代表药物：复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、天晴甘美、天晴甘平

　　作用机制：为临床首选降酶药物，可善血清氨基转移酶的升高，减轻肝脏病理损害。具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，显著改善肝功能。对于多种不同病因导致的炎症反应均效果显著，抑制炎症因子，调节肝细胞免疫功能;还兼具抗过敏、抑制氧化应激水平等作用。因其有类固醇样作用，可影响水盐代谢，建议监测患者血压及离子。高血压患者及孕妇慎用。

　　用法：复方甘草酸二铵(甘利欣)： 5％ GS 150 ml+ 甘利欣 150 mg，;甘利欣胶囊 150 mg，Tidpo。特点：降酶效果稳定，少见反跳作用。

　　复方甘草酸苷(美能)： 5％ GS 250 ml+ 美能注射液 120 mg 静滴或美能片 50 mg-75 mg，Tidpo(饭后);

　　特点：为复方制剂，多组分具有协同性作用，长期使用可改善肝脏纤维化，提高肝脏储备功能，耐药比低。

　　2、解毒类药物

　　代表药物: 谷胱甘肽、硫普罗宁

　　作用机制：本药可影响肝细胞的代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。促进有毒物质的转化与排泄与激素的灭活;对多型肝病均有显著疗效，安全性高，鲜有不良症状。提供活性巯基，参与体内三羧酸循环及糖代谢过程，在三大营养物质代谢中起到重要作用。

　　用法：谷胱甘肽(阿拓莫兰)：5％ GS 100 ml+ 阿拓莫兰 1.8 g，静滴或 0.4 g，Tid，po。

　　硫普罗宁： 5％ GS 100 ml+ 硫普罗宁 200 mg 静滴或硫普罗宁肠溶片 100-200 mg，Tid，po。

　　特点：是一种新型含游离巯基的甘氨酸衍生物，对治疗酒精性脂肪肝有明显效果。在慢性肝损伤中可以抑制甘油三酯的蓄积;降低肝细胞线粒体中 ATP 酶的活性。

　　3、 肝细胞膜修复保护剂

　　代表药物：多烯磷脂酰胆碱

　　作用机制：通过提供肝细胞膜天然成分，即多元不饱和磷脂胆碱，增加肝细胞膜的完整性、稳定性和流动性，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，减轻肝细胞负担。除可用于各种类型的肝炎、黄疸，还可用于预防胆结石的复发以及肝胆手术前后的治疗。口服用药，起效快，效果好，无明显的副作用。

　　用法：多烯磷脂酰胆碱：456 mg;Tid，po 或 5％ GS 250 ml+ 多烯磷脂胆碱注射液 697.5 mg(15 ml)静滴。

　　4、 抗氧化类药物

　　代表药物：水飞蓟素、双环醇

　　作用机制：这一类药物适用于多种不同毒物引起的各类型肝损伤。在临床中对于降低 ALT、AST， 尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝细胞的蛋白质合成，抗细胞凋亡，清除氧自由基，抗脂质过氧化，抑制肝脏炎性因子生成及肝脏星状细胞激活，抗纤维化疗效好。

　　用法：水飞蓟素：天然保肝活性成分。水林佳 70 mg-140 mg(2-4 粒)，Tid，po 或利肝隆 10 g，Tid，po。或双环醇：25-50 mg(1-2 片)，Tid，po。

　　4.、利胆类药物

　　代表药物：腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸

　　腺甘蛋氨酸(思美泰)：适用于胆汁代谢障碍及淤胆型的肝损伤。对于不同类型肝病，退黄作用显著，安全性高，妊娠期可用。提供S- 腺苷蛋氨酸(SAMe)。SAMe 参与体内生化反应，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用。

　　用法：5％ GS 100 ml+ 腺甘蛋氨酸 1 g 静滴或 1000 mg-2000 mg，Tid，po。

　　熊去氧胆酸：提供熊脱氧胆酸(UDCA)，促进内源性胆汁酸的代谢，抑制其重吸收。增加胆汁的分泌及排出。

　　用法：优思弗：250 mg(1 粒)Qdpo 或梧露洒胶囊：0.2 g(2 粒)Bidpo。

　　二、促进肝再生药物

　　代表药物：促肝细胞生长素

　　作用机制：适用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具备不同于其他保肝药的生物活性，可促进肝细胞 DNA 复制，肝细胞再生;改善肝脏 kupffer 细胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促进肝坏死后的修复。

　　用法：5％ GS 250 ml+ 注射用促肝细胞生长素 120 mg，静滴或 0.1-0.15 g(2-3 袋)，Tid，po。

　　三、能量代谢类药物

　　主要包括维生素及辅酶类

　　代表药物：百能 贝科能 脱氧核苷酸钠注射液

　　百能(肌酐葡萄糖注射液)： ATP 为细胞提供高能磷酸键，改善肝细胞代谢水平，用于各种肝脏疾病的辅助治疗。用法：百能注射液 100 ml，静滴。

　　贝科能(注射用复合辅酶)：为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用，帮助恢复肝细胞的正常代谢。用法：5％ GS 100 ml+ 贝科能 200iu 静滴。

　　脱氧核苷酸钠注射液：提供细胞生长所必须的核酸分子，促进肝细胞再生。用法：5％ GS 100 ml+ 150 mg，静滴。

　　使用保肝药时还有几点需要注意：

　　1、不宜同时采用多种同一类别保肝药，避免加重肝脏负担，2-3 种为佳;

　　2、 建议肝衰竭时以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法;

　　3、使用过程中应逐渐减量、维持治疗、缓慢停药，以免病情反复，尤其是应用甘草酸类药物时。