弹响指(狭窄性腱鞘炎)是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。腱鞘炎是骨科常见病,多见于手工劳动者,特别是用手指反复做伸、屈、捏、握操作的人易患此病,女性多于男性。?
病因
腱鞘因屈肌腱伸缩的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症所致。
症状
一般症状起病缓慢,常见于家务劳动及手工操作者,中老年妇女多见。任何手指均可发病,但以拇指、中指和食指最多见。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大,膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘,则手指停留在伸直位或屈曲位,出现交锁、弹响现象。
体检检查时在患者掌骨头的局部压痛处可触及一环状结节状物,手指屈伸时可感到结节状物处有弹响,是因腱鞘狭窄而肌腱滑行受阻,用力屈指时类似扣动扳机,伴有弹响或弹跳,疼痛明显,故本病又称扳机指、弹响指、弹拨指等。
根据病史,临床症状、体征,由其出现扳机指的弹响即可诊断。
易患人群
1、中老年妇女此类人群常从事繁琐的日常家务活动,手指、腕部须反复劳作,故而容易罹患腱鞘炎。
2、特殊的职业人群打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业人群,因手腕、手指反复使用,容易导致劳损外伤,故而易罹患本症。本症因多见于电脑操作人群,故有“鼠标手”或“键盘手”之称。
治疗
1、局部封闭治疗:适用于初次发病、肿痛明显患者及病程较短患者。
2、针刀治疗:适用于反复发病、卡压弹响明显患者及病程较长患者。
3、手术治疗:同针刀治疗适应症。
1、封闭治疗:在患处注射药物(麻药+激素),可以注射在疼点周围,也可以注射在腱鞘管内,个人认为鞘管内注射疗效更确切。
2、针刀治疗:局麻下针刀行患指疼点结节状物切断,即切断患指的A1滑车。
3、手术疗法:麻醉下在掌横纹处做切口,以血管钳分离直达腱鞘,将A滑车切开,并切除部分A1滑车。
推荐治疗:针刀治疗,立杆见影。
发病机制
手指屈肌腱鞘炎的发病部位在与掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部(即A1滑车),此处由较厚的环形纤维腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的鞘管入口。拇指的腱鞘虽与腕部滑囊相连,但在掌骨头处有两枚籽骨,通道狭小。当抓握物品时,肌腱滑动拉紧,在掌指关节的滑车处,肌腱出现折弯,摩擦最多,且腱鞘受到物品和掌骨头的前后挤压,容易出现损伤,逐渐增生而致狭窄。
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