神经外科“静脉搭桥”术治疗脑静脉窦血栓所致良性颅高压

经医学资料检索发现，该术式目前在国内尚属首次

　　14岁的中学生张杰（化名）因患有脑静脉窦血栓所致良性颅高压，导致连日出现发热、头痛、呕吐及视物模糊。近日，湘雅医院小儿神经外科主任刘景平教授联合血管外科，采用“横窦―颈外静脉搭桥”的创新术式成功为患者实施了手术。据相关医学资料检索，采用此类术式治疗脑静脉窦血栓所致良性颅高压在国内尚未见报道。中南大学湘雅医院神经外科李学军

　　湖南郴州中学生张杰，因发热50天，头痛、呕吐40余天，视物模糊30余天。后经当地医院检查，被诊断为特发性颅高压、右侧横窦及乙状窦栓塞。1月10日，患者来到湘雅医院神经外科求医。经仔细检查，行术前腰穿测压460mmHg,患者被确诊为“脑静脉窦血栓所致良性颅高压”，并被收入神经外科36病室。

　　据湘雅医院小儿神经外科主任刘景平教授介绍，脑静脉窦血栓（CVST）是一种特殊类型的脑血管疾病，“正常情况下，人体血液循环是先从心脏流到大脑，然后再从大脑回流到心脏，而脑静脉窦血栓就是大脑血液在回流过程出现障碍。”刘景平教授告诉记者，脑静脉窦血栓具有潜在致死性，“检查发现，该患者右侧小脑引流静脉已经明显增粗、模糊，病情已经较为严重，如再不进行手术治疗，将有生命危险。”

　　治疗脑静脉窦血栓所致良性颅高压，国内外普遍采用溶栓、支架治疗等常规治疗。“但是从临床上看，常规治疗的效果并不十分理想，且治疗时间较长，后期护理费用较高，对患者生理和经济压力大”，刘景平教授决定联合血管外科对患者实施“静脉搭桥”创新手术。

　　经周密准备，由神经外科刘景平教授、血管外科黄建华教授和神经外科李学军副教授、万新主治医师、符星医师等组成的专家组，于1月20日为患者实施“横窦―颈外静脉搭桥手术”。术中，专家取患者左大腿内侧长约15厘米切口，分离皮下脂肪，暴露大隐静脉并逐步结扎其分支，切断两端取约12厘米大隐静脉备用；在右侧颈部胸锁乳突肌前方斜行切口，逐步暴露松解后切断远端用哈巴狗临时阻断夹阻断备用；枕部马蹄形切口，钻孔，暴露窦汇及右侧横窦内侧2/3，切开横窦，阻断横窦双侧血流用线吻合大隐静脉与横窦，然后端端吻合大隐静脉与颈外静脉。血流通畅，大隐静脉方向正确。骨瓣磨除内板及板障复位，颅骨锁固定。

　　经过5个多小时的努力，手术成功完成。患者术后腰穿再次测压明显下降至230mmHg, 头痛明显减轻，未再出现呕吐现象，视力恢复正常，恢复顺利，现已康复出院。