局限性的糖尿病性黄斑水肿，激光是首选治疗方式，利用激光的光热效应，将造成水肿的“元凶”“烫死”，水肿则会慢慢地消退。但对于其他类型的黄斑水肿，比如弥漫性或囊样的黄斑水肿，就不适合激光治疗，而要首选玻璃体腔注药治疗，也就是常说的往眼内打针，常用抗VEGF药物和糖皮质激素。

　　抗VEGF的作用：眼内VEGF浓度下降，血管通透性就降低，水肿就会消失

　　VEGF是血管内皮生长因子的英文缩写，有增加血管壁通透性和诱导新血管生成的作用。糖尿病视网膜病变的患者，玻璃体腔以及视网膜表面血管周围的VEGF浓度异常升高，导致视网膜新生血管生成、血管通透性增加，造成水肿的发生。眼内注射抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑水肿，原理就是用药物让眼内的VEGF浓度下降，就可以抑制新生血管生成，同时可以让血管的通透性降低，这样血管的渗出就会减少，水肿可以慢慢吸收消退。但是，抗VEGF药物在眼睛内有一定的代谢时间，当药物浓度低于治疗浓度时，水肿就会复发，所以需要重复治疗。

　　糖皮质激素的作用：抑制炎性因子，使水肿消退

　　除了注射抗VEGF药物，还可以向玻璃体腔内注射糖皮质激素。造成黄斑水肿的原因不是单一的，除了眼内VEGF浓度增加，使新生血管生成和血管通透性增加之外，另一个重要的因素就是其它炎性因子的存在，使得黄斑水肿持续不退。众所周知，激素药物有抗炎的机制，能够非特异性地抑制多种炎性因子，使得黄斑水肿消退。但和注射抗VEGF药物一样，激素同样需要反复注射，糖尿病视网膜病变一直存在，对视网膜和脉络膜血管通透性的的影响就一直存在，激素和抗VEGF药物都必须在有效浓度下才可以起作用，药物代谢以后黄斑水肿可能会复发。

　　两种药物具体如何使用？

　　这两种药物的给药方式都是玻璃体腔注射，注射次数由病情决定。一般来说，注射抗VEGF药物两三天后，黄斑水肿就会有明显的减轻，一般一周左右黄斑区视网膜的厚度就会明显降低，患者能够自觉看东西比治疗前清楚了，视力有所提高。理论上说，药物的作用能够持续一个月，一个月之后还要再继续注射。很多患者听起来觉得没有尽头了，怀疑是不是要一直打下去？经过现在多中心的临床实验和文献分析结果显示（注射Lucentis），第一年注射的次数平均有8~10次，第二年、第三年注射的次数就会明显下降了，特别是三年之后的患者，有些人每年只需要注射一次甚至是零次。

　　至于激素，通常用量是每次1毫克~4毫克，用量越大维持的时间越长，还有缓释剂型可以延长作用时间，延长注射间隔。但是激素用量增加，发生副作用的风险也越大，最常见的是导致眼压升高和发生白内障，另外还有感染等，这些都是对视力影响严重的副作用。因此，医生会权衡利弊，根据患者的病情选择适当的剂量。