脑血管疾病是老年人死亡的三大原因之一，近年来临床研究证明，颈动脉狭窄病变是引起缺血性脑卒中的主要原因之一。Palak等报道，缺血性脑血管病变者约68%伴有不同程度的颈动脉狭窄。自1953年，Strully等报道颈动脉内膜剥脱术（CEA）以来，已有50年历史，目前在美国和大部分西方国家，CEA是减少脑卒中风险的最常用血管外科手术。中南大学湘雅医院神经外科黄军

颈动脉粥样硬化病变临床表现

一过性脑缺血症状（TIA）如黑朦、复视、失语、单侧肢体运动和感觉障碍等均可在数小时内恢复，有陈旧性脑中风，肢体无力、反应迟钝、记忆力减退；颈部可闻及血管杂音。

手术适应症

6个月内出现脑中风症状且颈动脉狭窄70%以上是最佳的手术适应症。50%以上有症状及70%以上无症状患者亦是手术指症。

术前实验室检查主要有

多普勒血流仪，彩色超声波显像仪，MRA扫描，CT扫描，DSA颈动脉造影，观察颈动脉狭窄程度和脑部有无病变。

试验性阻断颈内动脉

如3分钟以上不出现意识障碍和对侧肢体运动障碍，说明脑部有丰富的血供，可安全地阻断患侧颈动脉进行手术，否则需准备安置颈动脉转流管。

主要的手术方式：

标准颈动脉内膜剥脱术  标准颈动脉内膜剥脱术（sCEA）适合绝大多数CEA患者，尤其是斑块位置较高者，缝合血管时简单方便、易于操作。但此术式最大的缺点是纵向缝合血管容易造成血管狭窄，从而导致了相对较高的再狭窄率，尤其是颈内动脉端最易合并术后再狭窄。

 标准颈动脉内膜剥脱术+补片  对于颈内动脉直径较小的患者，如果直接沿血管长轴缝合会导致动脉管径狭窄，所以应当加用补片重建血管。此种方式的优点为，可以重建血管、扩大管腔，弥补单纯sCEA术式人为造成颈动脉狭窄的缺陷，可以有效预防再狭窄。但其缺点在于，缝合时间比单纯sCEA长，增加了血管阻断时间，从而增加了脑缺血的风险；术中应用了人工植入物，增加了感染的风险；增加了患者的手术和住院费用；补片远端后期可能形成折叠导致脑供血不足。此方式对于颈内动脉迂曲的病人应当慎用。

 翻转式颈动脉内膜剥脱术  翻转式颈动脉内膜剥脱术（eCEA）可降低再狭窄的发生率至1.7%~1.9%。

 逆行性颈总动脉内膜切除术 

手术并发症

围手术期脑卒中，最常见，有时很严重。

脑过度灌注综合征；主要临床表现为局限性头痛，手术侧脑出血等。

脑神经损伤：分暂时和永久性的神经损伤，包括：舌下神经、迷走神经、喉返神经、喉上神经及面神经的下颌G支。

切口血肿，呼吸道梗阻，窒息。

术后再狭窄。