咽瘘分期与局部换药：

　　①红肿化脓期：咽瘘破溃后，此期经瘘孔排出的分泌物较多，且瘘道周围常有坏死组织，应增加换药次数，将外口略扩大，以利引流，清除坏死组织，用生理盐水或双氧水冲洗瘘腔，如有条件应根据药敏实验选用敏感抗菌素冲洗脓腔，无条件者可用生理盐水稀释的0.1％～0.25％强力碘冲洗，1～2次/d。

　　放置引流条，加压包扎，消灭死腔，持续1周左右分泌物逐渐减少，由脓性分泌物转为渗出液。亦可用抗生素药粉涂于窦道，或用30％三氯醋酸烧灼瘘道内壁，再涂湿润烧伤膏。

　　②肉芽生长期：此期组织生长能力强，肉芽生长快。肉芽生长慢则在瘘腔内填压凡士林或碘仿纱条，刺激肉芽生长，尽量使之由内向外生长，或用生肌散生肌收口。对炎性水肿肉芽组织予搔刮修剪(如怀疑肿瘤，送病理检查)，再局部冲洗，放置引流条。

　　③上皮覆盖期：内口闭合咽瘘会很快愈合，颈部皮肤缺损为上皮覆盖，应注意皮肤边缘勿内卷影响愈合。

　　人类重组表皮生长因子(金因肽)的应用：局部应用“金因肽”(rhEGF 外用重组人表皮生长因子衍生物喷雾剂)，可加速愈合、减少瘢痕。但在感染严重时效果不佳，因此应在对脓腔充分冲洗后应用。

　　引流：有人认为低负压引流，时间长，疗效不满意。持续强负压吸引(>-40kPa)，可促使瘘口的周围软组织相互靠拢，在早期瘘口尚小时就可促使瘘口闭合。Mohadiger等认为要完全排出伤口分泌物，又避免分泌物返流至少需要9.3～13.3kPa的负压，而稳固创面的对合则需要更大的负压。强负压持续吸引治疗早期咽瘘是简便、安全、有效的。正确合理使用抗生素：根据药敏结果使用敏感抗生素，注意菌群平衡，减少二重感染。

　　营养支持：

　　对年老体弱及营养不良患者术后根据需要适当给予新鲜血浆、白蛋白和脂肪乳等营养剂，必要时胃肠造瘘，通常可以加快咽瘘的愈合。

　　手术治疗：

　　对于局部残留肿瘤者，换药1个月以上不愈者，瘘腔过大难以愈合者，严重感染坏死需清创者，外口皮肤创面大、上皮不能修复者均需手术治疗。手术方式：皮瓣修复，小的可取颈前带状肌肌皮瓣，大的可取胸大肌肌皮瓣、胸三角肌肌皮瓣，斜方肌肌皮瓣，胸锁乳突肌肌皮瓣，股前外侧皮瓣。

　　转移肌皮瓣前必须首先控制住瘘口周围皮肤炎症，胸大肌肌皮瓣血供可靠且厚，用它做修复效果较好。还有清创缝合、局部植皮、咽瘘修补等方式。我院已完成几例喉癌放疗后大型咽瘘患者，预后效果良好，另外有学者通过应用聚丙烯网片加固缝合治愈2例特大咽瘘，证明该方法可以作为修复咽瘘的一种新尝试。

　　综上所述，喉癌术后咽瘘发生受术前、术中及术后多种因素的影响，对咽瘘形成高风险因素的正确认识、减小并发症效应的影响、无创伤性外科技术、重建时组织转移的应用、抑酸剂以及预防性抗生素的使用或许可减少咽皮肤瘘的发生。