膝前痛是膝关节慢性疼痛中最常见的部位，人群发病率较高，对患者日常生活和生活质量影响很大。通常表现为上下楼时酸痛乏力、下蹲后站起时痛、膝前出现弹响、交锁卡压等症状，伴有不同程度的膝关节肿胀和大腿肌肉的萎缩。

　　疼痛肿胀与活动关系密切，通常在活动后加重，休息可缓解或部分减轻，有些还与天气变化有关系。部分病人有明显的膝关节扭伤或碰撞损伤病史，或者剧烈活动，或者长时间长距离行走、爬山运动和外出旅游史。但有些并无明显病因或诱发因素。

　　部分发病与所从事的职业有关。在女性病人还与内分泌系统变化有一定关系。这种膝关节慢性疼痛容易被当做类风湿性关节炎、创伤性关节炎或是老年性骨关节炎来诊断治疗，但治疗效果不满意甚至无效。

　　总结我们数十年膝关节诊疗的临床实践发现，膝关节疼痛主要是膝前痛，其常见原因有如下几种：

　　1、髌下脂肪垫损伤;

　　2、半月板损伤;

　　3、滑膜皱襞综合症;

　　4、关节内游离体;

　　5、膝周滑囊炎、肌腱炎;

　　6、韧带损伤;

　　7、髌骨习惯性脱位;

　　8、胫骨结节骨骺炎;

　　9、肌肉肌腱损伤;

　　10、肿瘤(血管瘤，囊肿等);

　　11、血管神经束卡压症;

　　12、不宁腿综合征等，各自特点如下：

　　1、髌下脂肪垫损伤

　　髌下脂肪垫是一个以脂肪为主要构成成分的填充结构，位于髌骨下方、髌韧带深面，并向两侧膝眼处延伸，属于关节滑膜腔外结构。其主要作用是在关节运动时填充股骨髁间出现的空隙，吸收缓冲震荡、保护膝关节、减轻局部应力及受压。由于长期反复的运动刺激，以及一些轻微的急性创伤，日积月累，造成该结构的慢性损伤。

　　除有膝前痛的表现外，通常在髌骨下极有深在敏感压痛点，研磨髌骨与推挤髌骨引发或加重疼痛等。治疗上，可先行保守治疗，制动休息或减少活动，局部按摩热敷，服用活血化瘀中成药。亦可行物理治疗，如微波、红外线等，部分病人行放散状体外冲击波治疗(EMS)亦得取得良好疗效。保守治疗效果不理想则可行水针松解治疗，严重者经上述治疗无效可考虑关节镜下行手术松解或者部分切除髌下脂肪垫。

　　2、半月板损伤

　　半月板是胫股关节缝隙内的纤维软骨结构，有分散压力、吸收震荡、稳定关节的功能。在膝关节扭转运动时容易受到损伤，它的疼痛特点是局限在膝关节内外侧关节间隙处，一般在间隙中分或靠前部分。可有关节弹响或者关节交锁病史，压痛很敏感很局限，有时感受到有叽咔声，体格检查时麦氏征阳性。

　　体格检查合并MRI检查大多可以明确诊断以及损伤具体情况。如果症状严重、半月板破裂一般需要及时手术治疗，可在关节镜下行半月板缝合，成形，部分切除甚或全切除术。

　　3、滑膜皱襞综合征

　　滑膜皱襞是关节腔的滑膜层发育过程中吸收不完全的遗迹，一般不会引起症状，但在受到损伤、卡压，或劳损纤维化变硬后可以引起疼痛，其特点是疼痛在髌骨下极内外侧髌股间隙部位，体格检查可发现局部压痛，研磨髌骨有时有弹响，并可在相应部位扪及纤维条索的弹动感。

　　治疗上，早期可行保守治疗，适当制动休息，护膝保护，避免剧烈活动，服用消炎镇痛、活血化瘀药物;或者可以局部封闭、水针治疗。对于保守治疗无效、症状严重的患者，可以手术切除滑膜病变，目前多选择关节镜手术。

　　4、关节内游离体

　　大多是剥脱的细碎软骨片，在关节腔内不断受到研磨、包裹逐渐长大形成的。其特点是膝关节易出现交锁、弹响并伴有明显疼痛，或者关节伸直及屈曲受限制，有时患者还可感觉到有小硬物在膝关节内游离、跑动，当出现交锁时可直接扪及卵圆形或扁圆形硬物。治疗上需要关节镜手术下取出游离体，并处理相应关节内病变。

　　5、滑囊炎

　　滑囊是一种附属结构，存在于肌腱、韧带等软组织与骨突相邻或经过之处，有缓减应力、减少相互摩擦的作用。膝关节周围主要有髌前滑囊、髌腱下滑囊、髌上滑囊、股骨外髁部滑囊、鹅足腱滑囊等，当运动过度，受到过多的摩擦或挤压、挫伤时，均可引起滑囊炎，主要是滑囊的相应部位出现疼痛，检查时局部有肿胀、皮肤温度稍高、伴有压痛，某些活动或姿势可引起或加重症状。

　　治疗上，一般多采用保守治疗，适当休息，避免过度活动，局部可用外用软膏涂抹，服用消炎镇痛、活血化瘀药物;也可以局部封闭治疗。近年来，放散状体外冲击波治疗亦得以广泛应用，并取得良好疗效。对于保守治疗无效者，可以选择手术切除病变滑囊。

　　6、韧带损伤

　　韧带是维持膝关节稳定的静力性结构 ，主要有前、后交叉韧带以及内、外侧副韧带。前交叉韧带损伤后多出现膝关节前方深部的疼痛;后交叉韧带损伤后多在股骨附着部位即后方出现疼痛，有时也表现为膝前方深面疼痛。当然韧带损伤后还有关节肿胀、关节错位感、下楼梯无安全感等症状，检查可以有浮髌试验阳性，抽屉试验阳性、轴移试验阳性等。

　　MRI检查可以明确诊断以及损伤的程度。治疗上早期需要制动，加压包扎抽吸关节内积血。晚期出现关节不稳者可考虑手术重建韧带。近年来，关节镜下交叉韧带重建技术发展迅速，患者预后良好。对于诊断明确的前后交叉韧带损伤，强烈建议早期手术治疗，以保护关节功能，避免加重关节软骨以及半月板的损伤。

　　侧副韧带损伤疼痛部位位于股骨内外髁到胫骨平台内外侧稍远端之间的区域，可以有局部肿胀、皮肤淤血、压痛等，侧方应力试验阳性。治疗上早期制动，支具或石膏保护。辅以冰敷、消肿等，后期及时、积极功能锻炼。如有明显侧方不稳则应行手术治疗，恢复韧带张力、关节功能。

　　7、髌骨习惯性脱位

　　髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的支点，能显著增强伸膝力量。髌骨脱位者多有外伤史，表现为膝关节外伤时有髌骨明显向外脱出史，并可反复发生。检查时髌骨周缘压痛，诱发试验、恐惧实验可以阳性。X线片可见髌骨向外偏移。早期治疗可石膏保护4-6周，反复脱位即习惯性脱位者应手术重建伸膝装置。

　　8、胫骨结节骨骺炎

　　多见于青少年，尤其体育运动爱好者，是胫骨结节骨骺长期受到损伤、牵拉应力而产生缺血性改变的结果。其表现为跳跃动作或是剧烈活动时出现疼痛，严重者行走时也有症状。检查可见胫骨结节部位肿胀，可有红热，压痛明显，抗阻试验阳性。X线片见胫骨结节骨骺分离、碎裂或密度增高。

　　治疗上， 应予以充分休息、避免跑跳等剧烈活动，局部可外用外敷药物，热敷等。必要时服用消炎镇痛、活血化瘀药物。EMS治疗可以取得明显疗效。

　　9、肌肉肌腱损伤

　　股四头肌止于髌骨，续以髌韧带，运动时容易在此部位损伤。鹅足肌腱止于胫骨平台前内侧稍下方，收肌腱止于股骨洒辽陨戏剑碾质褂诠晒峭怊辽韵乱约巴獠嚯止瞧教ū咴挡俊U庑┘‰斓乃鹕吮硐治浦堋㈦止悄诓嗷蛲獠唷⒐晒悄谕怊敛课惶弁矗 肿胀，并可有血肿形成，检查时有局部压痛，血肿形成时有波动感， 抗阻试验阳性。

　　B超或MRI可以明确有无损伤、血肿、部位以及损伤程度。 治疗上，早期制动，抽吸血肿，加压包扎。撕裂明显者需急诊手术修复。慢性期可以予以按摩推拿、微波、超短波、EMS治疗等理疗，水针松解，服用消炎镇痛药物等。

　　10、肿瘤

　　膝部肿瘤包括骨肿瘤和软组织肿瘤。前者常见有骨囊肿、骨肉瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等，后者包括血管瘤、腱鞘囊肿、半月板囊肿、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。临床表现为局部疼痛，局部扪及包块，影像学可发现局部有占位性影像。治疗主要是尽早手术并配合一些其他必要的治疗。

　　11、血管神经束卡压症

　　是细小血管神经束被疤痕或纤维条索或其他病变压迫引起的症状。多见于髌骨以上部位，可有局部挫伤史，主要表现为局部疼痛。检查时疼痛部位定位不太精确，触摸、按压等检查可以引发或加重疼痛症状。X线或磁共振检查一般无异常发现。治疗上，可先行理疗，包括推拿按摩等，EMS治疗效果优良。严重者可行水针松解治疗，若效果不明显则可考虑手术处理。

　　12、不宁腿综合征

　　是指下肢尤其是膝关节周围休息时出现的难以忍受的不适症状，部分病人表现为疼痛，具体部位无法准确定位。休息状态尤其是夜间睡眠时，双下肢出现的疼痛等不适感。轻者症状不重;严重者导致患者辗转反侧、无法入睡，病程长者可出现焦虑、抑郁等精神症状。

　　症状多为双侧对称出现，很多病人无法准确描述其不适。临床体查、检验、CT或MRI多无异常发现。治疗上予以美多巴控制症状，可辅以物理治疗、精神心理治疗等。