为什么要采用耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法耳再造术?

　　先天性小耳畸形是继唇、腭裂之后最为常见的先天性面部畸形，也是导致面部不对称最常见的先天性畸形。治疗先天性小耳畸形的方法主要是耳再造术。成功的耳再造决定于两个因素：耳支架和覆盖耳支架的皮肤。美国Brent和日本Nagata法的耳支架是分两次建立的，覆盖支架的皮肤是直接利用耳后区皮肤和头皮。韩国Park和中国庄洪兴法的耳支架是一次性立体构建的，一次性立体构建支架具有稳固可靠的优点，耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法耳再造术采用的是庄洪兴立体支架成形法，效果优良。但立体支架需要较多血运良好的皮肤覆盖，Park和庄洪兴法均是采用皮肤扩张法来解决的。但是扩张器注水时间长需要长时间的休息是不可避免的。正因为该缺点的存在，使许多学龄儿童需要休学来做手术，从而使其家长在决定是否手术时犹豫不决。

　　为了既能解决治疗时间长的缺点，又能保留采用三维立体耳支架一次稳固成形的优点，我国整形外科泰斗宋儒耀教授80年代曾采用过耳再造一次成形的方法，但是因为应用时容易导致皮瓣血运障碍，出现皮瓣坏死等并发症，或者为了保障皮瓣血运，皮瓣往往分离较厚或偏小而造成再造耳臃肿，细微结构不清楚，耳再造效果不佳等原因，因此现在很少有报道采用该方法。

　　为了获取面积足够大，并且尽量薄，非常有血运保障的皮瓣，本方法采用皮瓣延迟法，国内外尚未见用于耳再造的报道。皮瓣延迟术的原理是通过手术将皮瓣作部分剥离，促使皮瓣调整血管方向，增加血供，从而达到皮瓣转移容易成活的目的。应用中需要注意的事项有：锐性剥离皮下层形成薄皮瓣，锐性剥离的好处在于减小了由钝性剥离牵拉而造成的真皮下血管网和真皮血管网的破损，从而保证能够剥离出安全的菲薄的皮瓣。掀起薄皮瓣，剪除薄皮瓣上多余脂肪组织及大部分毛囊，剪除耳后筋膜上多余脂肪组织，去除残耳软骨上部，因为上部残耳软骨影响二期耳支架的植入。筋膜瓣处理主要包括剥离头皮瓣和结扎耳后筋膜瓣上较粗血管，无需剥离筋膜瓣，注意保护颞浅血管。

　　耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法耳再造术的优点有哪些?

　　耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法耳再造术除有三维立体耳支架一次稳固成形的优点外，本方法应用延迟皮瓣来解决耳支架的覆盖问题具有以下优点：可以获取足够大的非常有血运保障的菲薄的皮瓣。可以同时去除残耳软骨，为二期支架植入到合适位置提供保障。可以同时剪除大部分毛囊，可应用于发际较低者。安全，手术并发症很少。需要休息的时间短，甚至无需住院。相对来说费用较低。