本文概述了近年来JBJS、Am J Sports Med、Arthroscopy杂志有关运动医学最新进展。由于篇幅较长，上半部分关于肩部和膝关节的内容已发布在骨今中外1月12日的文章（点击查看）中，今天将髋、足踝、肘关节等运医新进展分享给大家学习参考。

　　髋关节

　　大量文献报道关节镜检查股髋撞击综合征，Cam 畸形被认为是髋关节炎最主要的危险因素，其在年轻足球运动员骨骼成熟过程中逐渐形成。作者认为在骨骼成熟期应调节体育活动，避免股髋撞击综合征的发生及进一步髋关节炎的发生。

　　保守治疗股髋撞击综合征包括休息、物理治疗及适当的关节内注射。Byerd等比较了在超声和透视下引导注射，发现超声引导下注射更为方便和减轻患者疼痛。

　　髋部关节外病理改变

　　尽管比髋关节内研究的要少，髋骨关节外疾病引起的临床症状也许得到很好的治疗。N绳肌腱近端断裂较常见与运动活跃的患者，治疗相对棘手。一项针对19例（平均年龄59岁）保守治疗的N绳肌腱近端完全断裂病例研究（证据等级为IV级）发现，非手术治疗可获得显著的主观效果，平均31月后可恢复肌肉力量。

　　对于运动员N绳肌腱近端断裂，通过富含血小板血浆注射+康复训练和单纯康复训练比较 （证据等级II级） 发现，富含血小板血浆注射+康复训练可有效的减少患者恢复活动的时间（27天  vs  43天）。

　　髋关节镜检查

　　对于髋部病理性改变患者保守治疗无效时可选择髋关节镜检查。目前仍缺乏证据等级I或II 级的关节镜检查研究，Wilkin等通过回顾性研究关节镜下盂唇清创治疗55岁以上（包含55岁）患者发现再手术率高，不能有效改善患者功能。

　　肘关节过度使用综合征

　　采用富含血小板血浆治疗慢性过度使用综合征的疗效仍然是研究的热门。通过注射富含血小板的血浆治疗慢性肱骨外上髁炎的双盲前瞻性多中心研究（证据等级II 级），12个中心研究机构中的230例患者（临床症状至少3个月，保守治疗无效）被随机分成注射富含血小板血浆治疗组（n=116）和对照组（n=114），治疗24个月后通过视觉模拟疼痛评分比较发现，注射富含血小板血浆治疗可明显改善患者的临床功能。

　　相反的，另一项证据等级为I级的研究表明，注射富含血小板血浆、糖皮质激素或盐溶液治疗慢性肱骨外上髁炎3个月，两者无明显差异，作者认为注射富含血小板血浆能够减少患者疼痛，不过此研究最近被提出质疑。

　　肘部与足踝

　　肘部外伤

　　肘部创伤发病率高，尽管在合理治疗后，也容易出现关节纤维化或慢性疼痛。一项对比3种试验对二头肌肌腱远端完全断裂的可靠性和有效性（证据等级为II级）的回顾性研究发现，对于病史明确的48例患者依次采用hook试验、前臂被动内旋试验和肱二头肌折痕间隔测试，当3种测试结果一致时，诊断的敏感性和特异性均为100％。对于模棱两可的患者，可使用软组织成像进一步评估。

　　足踝部分跟腱

　　跟腱损伤的研究内容极为广泛，手术与非手术治疗急性跟腱断裂仍是争议的热点。非手术治疗推荐开始负重时间点仍不清楚，Yong等将80例患者随机采用石膏负重和石膏非负重固定8周，两组再断裂率低，且无统计学差异，患者恢复工作情况也类似。通过双盲随机对照试验研究动态康复训练在保守治疗跟腱断裂的作用，患者随机分成负重一次/日组和非负重6周组，1年后跟腱断裂评分（ATRS）作为主要观察指标，足跟抬起能力、再破裂率和生活相关质量作为次要观察指标，总再破裂率为9％，在跟腱断裂评分、足跟抬起能力两组无明显区别。

　　通过另一项随机对照试验，Olsson等将100例患者随机分为手术修复+尽早康复和保守手术治疗两组，1年后ATRS评分作为主要结果，发现手术组在反向跳跃（the drop countermovement jump）和跳跃距离更有优势；手术组有6例出现皮肤感染，通过对症处理得到很好愈合。手术组无再断裂患者，而保守组出现5例。患者足踝功能降低在两组中仍然存在。作者认为手术治疗可以获得更佳的结果，且可避免再断裂，不过应注意皮肤感染的发生。在功能预后、体育活动、生活质量等方面，手术与保守治疗无明显差异。

　　踝关节韧带损伤

　　踝关节损伤一直是运动损伤中最常见的疾病，肢具、神经肌肉训练、物理治疗等被视为治疗和防止踝关节损伤的基本要素。一项成本效益分析将340例运动员患者随机分为3组：第一组接收神经肌肉训练，第二组肢具固定12周同时参与各种体育活动，第三组采用神经肌肉训练联合肢具固定8周时参与体育活动，随访1年观察踝关节扭伤再发生情况。通过成本 - 效益增加比值发现，肢具在二级预防占主导地位。

　　其他

　　脑震荡

　　头部损伤和脑震荡在运动竞技中发病率高且复杂，甚至是致命的，因而越来越受到大家关注，同时关于此类损伤的认识、预防、治疗等研究也越来越多。在高中足球运动员中，与运动相关的脑震荡的独立危险因素是盔铭牌的磨损。McGuine等报道脑震荡最明显的危险因素是12个月内出现过脑震荡，对于发生3次或3次以上脑震荡的年轻运动员，在发生脑震荡后8天仍受其影响，并比其他（以往仅发生1次或没有发生脑震荡）患者的恢复时间要长。最近也有证据表明脑震荡后的表现存在性别差异，女性视觉记忆能力降低更明显，临床症状总体评分更高。

　　从高中到专业学校的各层次运动员认识脑震荡的情况，虽然正在逐步改善，但仍然还有很多工作要做。一项评估教练对运动员脑震荡教育情况的研究，证据等级为II 级，希望提高运动员自身的意识去认识脑震荡的潜在症状，69％的脑震荡患者有明显症状，40％的运动员认为教练并没有意识到他们已经脑震荡了。尽管最近增加并改善了对脑震荡认识的政策，同时呼吁运动员和教练员之间需要更多的交流，但这些仅靠立法本身可能依然无济于事。

　　女性运动员

　　女性运动员因为具有独特的生物力学特性，使得其更容易受到一些特有的损伤，多项研究表明，神经调控不足增加了女性运动员ACL撕裂的风险。此外，最新文献报道，在青少年足球运动员中，女性损伤发生率高。虽然运动水平与损伤的严重程度并无明显相关性，但运动的频率与损伤风险相关，经常运动的人群损伤发病率更低。最近一项前瞻性研究发现，运动场地可能对女性足球运动员损伤发生率有影响，在FieldTurf场地损伤总体发生率比自然草场地要低。