1.大肠癌治疗现状

　　大肠癌是指发生在结肠、直肠、盲肠的恶性肿瘤。祖国医学将该病归为肠覃、积聚、脏毒、锁肛痔等范畴，并早对其有所认识， 称之为不治之症。正如《外科大成））所说： “锁肛痔， 肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇。里急后重，便粪细而带匾，时流臭水，此无治法。"但是，早期手术根治，术后采用化疗、放射疗法，并结合正确的中医辨证施治，对改善大肠癌术后患者生活质量，延长生存期，提高生存率起着举足轻重的作用。不能认为癌瘤的局部切除，癌症对人体的危害就消失了，必须看到癌瘤对人体的损害仍然程度不同的存在，并且由于手术对人体的严重损伤，以及放疗、化疗药物对人体的损害， 已成为一个严重的问题。因此，中西医结合治疗及心理治疗的综合治疗方法是目前治疗该病的发展方向。

　　2. 辨证论治

　　大肠癌的确切病因至今尚不明确，但其发生可能与慢性炎症刺激，良性肿瘤恶变、饮食不当，致癌物质的食入、遗传免疫功能失常等因素有关。祖国医学认为，该病多因饮食不节、内蕴湿热，或因忧思抑郁、七情所伤、胃肠失和及气机不畅、气滞血瘀；或因久泻久痢、脾虚失运、湿毒内生、脏腑浊气下降；或因寒热、痰湿、气滞、血瘀等邪毒郁积、久聚成块，积聚于肛肠而发为本病。正如《灵枢？九针论》中说： “四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”《刺节真邪篇》中又说： “虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，邪气居其间而不反，发于筋溜… 肠溜。”但是，手术只是局部的治疗，毒邪的他处侵犯及病理产物的积累，还有手术放疗化疗的伤害，可能出现多种并发症，因此，有着标本缓急正邪虚实之异。

　　2.1 扶正固其本

　　肿瘤乃可见之物，其属性为阴，即《内经》所谓“阳化气，阴成形。”肿瘤的形成又常与阳气不足、寒凝瘀滞有关，如《灵枢？百病始生篇》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣。”又如《憬岳全书？积聚》又云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之。”素体先禀不足，或后天调护失当导致阳气虚损，或因手术人为损伤或放化疗的刺激而耗伤气血皆可动其根本。经过多年的大肠癌术后临床观察与研究，为气血两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚三型多见。治疗上以益气健脾，滋养肝肾，温补脾肾为扶正补虚大法，通过扶正固本，可增强人体免疫功能，提高机体抵御肿瘤的能力，从而达到控制肿瘤的发展，临床多用四君八珍类养其气血，药如党参、黄芪、白术、淮山药、薏苡仁、当归、赤芍等；以六味丸肾气丸或左、右归丸等经方调其阴阳，药如补骨脂、菟丝子、生地、麦冬、女贞子、附子、干姜、肉桂、细辛、山萸肉、龙骨、牡蛎、炙麻黄等。

　　2.2 祛邪治其标

　　肿瘤的发生，其本固然在于正气，然肿瘤形成必有邪毒蕴结，气滞血瘀、痰湿凝聚等一系列病理变化，即有标实的一面。就大肠癌术后而言，邪毒湿热、气血淤滞是其病机变化中邪实的方面，而且，如果这些毒邪和病理产物长期滞留不去，病情的急剧变化，就可能出现诸如隆闭、惊厥、抽搐、血崩甚则亡阴亡阳等多种危急症候，影响别人安危，在治疗上，根据“急则治其标”的原则，当先缓其急。当然，在治疗过程中，如果多多注意病理毒邪的祛除，常常是可以避免危重之候的出现。通过临床观察，湿热毒蕴型和气血瘀滞型最为多见。

　　湿热毒蕴型：临床常见食欲不振，腹胀腹痛，大便溏薄或里急后重，黏液血便，便下脓液、恶臭、溃疡久不收口、渗物恶臭。术后癌忡已取，但全身仍疲软无力，纳差，大便次数多而稀溏，腹中隐隐作痛，面色腊黄，舌红，苔黄腻，脉滑数；治当清热利湿解毒。常用白头翁、马齿苋、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、毛慈菇、石上柏、板兰根、红藤、山豆根、鱼腥草等。

　　气血瘀滞型，临床可见：纳呆腹胀，肠鸣窜痛，腹块拒按，术后伤口剧烈疼痛，便下脓血黏液，里急后重，舌质紫黯、有瘀斑，脉涩。治疗当行气活血化瘀。常用药如莪术、三棱、乳香、没药、红花、川芎、归尾、丹参、赤芍、香附、枳壳、厚朴、芍药。

　　2.3 标本兼治

　　针对大肠癌术后的各种并发症如出血、感染、疼痛等施治，则属治标。但癌症常表现复杂的本虚标实之症，治当标本兼顾；当标症急迎时，则先治标，兼其本以本为主时，宜固其真阴真阳，兼治其标。标本兼治是临床常用方法。

　　3 验案举例

　　患者男性，82岁。直肠癌Miles术后5天，并发肠梗阻、阴囊水肿、右下肢深静脉血栓形成，右下肢皮肤温度略高。患者术前合并左下肺多发囊状支气管扩张并感染。血管外科会诊考虑：病情危重，暂不宜溶栓，予右腿抬高制动，予丹参注射液静脉滴注、肠溶阿斯匹林鼻饲等治疗，同时结合胃肠减压、维持水电解质平衡、抗感染、化痰等对症治疗。3d后患者人工肛排气排便，但阴囊水肿及右下肢肿胀未减轻。刻诊：患者卧床，体瘦，神疲乏力，昏昏欲睡，畏寒，咳嗽，痰色白而多，易咯出，无恶寒发热，汗出，喜热饮；舌淡红、苔白稍腻，脉沉细。查人工肛色稍暗，部分黏膜表面糜烂，人工肛排气排便；腹部切口及会阴部切口伤口干洁；阴囊肿大，压痛，表面光亮，大小约10 cm×7 cm，未见化脓；左侧大腿肿胀明显。下肢深静脉彩超示：右下肢深静脉血栓形成并管腔阻塞，右侧腹股沟淋巴结肿大。中医辨证为肾阳虚寒，痰浊内阻；治法：温阳化痰、宣肺止咳。方药如下：熟附子10 g，炙麻黄6 g，干姜10 g，生半夏5 g，细辛5 g，茯苓20

　　g，肉桂1.5 g，炒黄柏10 g，炒知母15 g，炒白术15 g，北杏仁15 g，桔梗15 g，射干15 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1剂。服药3天后患者阴囊水肿及右下肢肿胀明显减轻，全身症状改善明显，在原方基础上加减，续服7剂中药后阴囊水肿及右下肢肿胀完全消失，咳嗽等症状也一并缓解。

　　按：本案例病情危重，西医对症治疗后肠梗阻、阴囊水肿及右下肢深静脉血栓形成未见减轻。中医辨证论治，首辨病性之阴阳，患者畏寒、喜热饮、痰多色白、神疲乏力、自汗等临床表现为阳气虚；然后确定病位，患者神疲乏力、昏昏欲睡、脉沉细，正如《伤寒论》云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”又《素问？阴阳应象大论》指出：治病必求其本。“本”即阴阳。对虚寒性疾病，罗氏在临床上遵循《内经》“以热治寒，劳者温之”的原则，所以辨为少阴阳虚证，并痰浊内阻，予真武汤加减。方用熟附子、干姜、细辛、肉桂温阳，麻黄 北杏仁、桔梗、射干宣肺止咳化痰，白术、茯苓、生半夏健脾燥湿，炙甘草、炒黄柏、知母佐制，以防方中辛温之药伤阴之弊。全方药简力专，效如桴鼓。