鼻内窥镜手术主要有两种基本的手术方式，即Messerklinger术式（由前向后）和Wigand术式（由后向前）；二者各有优缺点。手术者可根据病变情况、不同术式的特点和自己的习惯选择或变通术式。
　　1、Messerklinger术式的流程和优缺点：
　　手术流程：钩突前缘切口→钩突切除→筛泡切除，清除前筛房病变→开放或扩大额窦、上颌窦开口→清除后筛房病变→开放或扩大蝶窦开口并清除窦内病变。
　　优点：①手术由浅入深，符合一般外科手术的习惯；②首先从有病变的部位入手，根据需要切除病变组织，可灵活决定手术的范围。
　　⑶缺点：为暴露后筛窦或蝶窦，需要先切除钩突和前筛结构。
　　2、Wigand术式的流程和优缺点：
　　手术流程：切除中鼻甲后段→开放和扩大蝶窦前壁→以蝶窦上壁和外侧壁为标志，由后向前先后清除后组和前组筛房的病变→开放或扩大额窦、上颌窦开口。
　　优点：①直接开放蝶窦，最适合单独蝶窦病变或蝶鞍手术；也适用于前筛病变轻，或合并蝶窦病变的后筛手术；②对中鼻甲等前筛窦解剖标志的完整性要求较低，对既往手术造成前筛解剖标志破坏者有帮助，可降低手术造成并发症的风险。
　　缺点：①由深到浅，不符合外科手术的习惯；②需要切除中鼻甲后段，对鼻腔的生理功能有一定影响；③要求鼻腔较宽敞，以保证手术腔有足够的操作空间；
　　术前应根据病史、鼻内窥镜检查和CT扫描决定手术类型和手术方式。如，对中鼻甲后端有息肉样变或蝶窦息肉，而钩突和前组筛窦没有病变或病变很轻的病例，可采用由后向前的术式；有时，中鼻甲在前次手术中已被完全切除而且找不到明确的痕迹，为防止因术中缺乏标志而损伤重要结构如筛板、额隐窝顶，可由后向前手术；对中鼻甲后端正常或无蝶窦病变者，为保留正常结构，宜采取由前向后的术式。由于大多数鼻窦病变以前筛和窦口-鼻道复合体为主，故临床上大多数病例均采取Messerklinger术式。
　　总之，术式的选择以减少损伤、方便操作、安全高效为原则。根据较好的术前CT照片，一般可在术前对手术类型和方式做出合乎实际的设计。即便如此，术中仍不应拘泥既定的术式，可根据对病史、临床表现的充分了解和术中所见灵活决定。
　　对少数严重而复杂的鼻部病变，仍须辅以鼻外进路手术。据我们的经验，随着手术者经验的不断积累和操作技能的逐步娴熟，对鼻部炎性病变的治疗，已极少需要辅以鼻外进路手术了。