二期以上的痔核(通常为混合痔)脱出到肛门外后被痉挛的肛管括约肌嵌顿,发生水肿、淤血甚至坏死,临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔,属肛肠科急症之一。当痔核发生嵌顿后患者表现为疼痛剧烈,坐立不安,行动不便,对排便有恐惧感,不敢进食。
对嵌顿性混合痔的处理意见一般有两种:一种认为急诊手术可能会使炎症扩散,宜先行保守治疗,即局部冷敷或湿敷,外用药膏,全身抗生素治疗,水肿消退后再进行手术;另一种认为嵌顿性混合痔的炎症是表浅且局限的,甚至连肌层及附近黏膜都无明显炎症改变,主张早期急诊手术。目前,早期急症手术治疗嵌顿性混合痔的方法已被大多数的肛肠科医师所接受,因为这种治疗方法除了治疗痔疮本身外,还能及早解除患者的痛苦、减轻患者的经济负担。笔者根据临床观察发现,早期急症手术治疗嵌顿性混合痔不仅不会使炎症扩散,反而能使炎症较快消退,其疗效可与择期手术的疗效相媲美。
值得一提的是,在痔核发生嵌顿的当天,患者自己多能成功复位,从而避免病情的进一步发展。痔核复位的方法是,患者取膝胸位,两腿略为分开,在脱出的痔核上涂上痔疮膏或食用油,将痔核推回肛门内,然后平卧或俯卧,作提肛运动数分钟。复位失败、或复位后再脱出者,应及时到医院就诊,宜早期手术治疗。
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