编辑、整理、综述：
　　健康的乳房是女性胸前一道亮丽的风景。然而乳腺增生、乳腺癌等妇科疾病却使女性胸前危机重重！目前，乳腺恶性病变在我国仍位居女性癌的首位，被医学界称为“女性健康的第一杀手”。
　　乳腺的解剖生理简述
　　成年妇女乳房是两个半球形的性征和哺乳器官，位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平皮下浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部呈角状伸向腋窝。乳头位于乳房的中心，周围的色素沉着区称为乳晕。
　　乳腺有15～20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是?乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心呈放?射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头，乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳?管内乳头状瘤的好发部位。腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂?直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。
　　乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激?素影响。妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处?于相对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各激素?影响下，呈周期性变化。绝经后腺体渐萎缩，为脂肪组织所代替。
　　乳房检查方法
　　检查室应光线明亮。病人端坐或平卧位，两侧乳房充分暴露，以利对比。
　　(一)视诊观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，乳房皮?肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变，乳房浅表静脉是否扩张，两侧乳头是否在同一水?平。如乳头上方有癌肿，可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同。乳头内陷可为发育?不良所致，若是一侧乳头近期出现内陷，则有临床意义。还应注意乳头、乳晕有无糜烂。
　　(二)扪诊病人端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂明显者，可取平卧位，肩下垫小?枕，使胸部隆起。检查者采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织，否?则会将捏到的腺组织误认为肿块。应循序对乳房外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上?各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查患侧。
　　腋窝淋巴结有四组(图25-2)，应依次检查。检查者面对病人，以右手扪其左腋窝，?左手扪其右腋窝。先让病人上肢外展，以手伸入其腋顶部，手指掌面压向病人的胸壁，?然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者的前臂上，用轻柔的动作自腋顶部从上而下扪查中?央组淋巴结，然后将手指掌面转向腋窝前壁，在胸大肌深面扪查胸肌组淋巴结。检查肩胛?下组淋巴结时宜站在病人背后，扪摸背阔肌前内侧。最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。
　　乳腺的特殊检查方法：
　　发现乳房有肿块、乳头有溢液、乳房皮肤有水肿、结节等现象，应及时去医院作检查。现在常用的方法有：
　　1）超声检查：可探查乳腺有无病变组织及病变组织的大小、密度、周围血运等情况，能鉴别肿块是囊性还是实性。
　　2）钼靶摄片检查：能在X线摄片中显示出乳头、乳晕、皮肤、皮下脂肪、导管、腺体及血管等不同组织的图像，有利于发现乳房早期、深部的微小乳腺癌病灶。
　　3）CT、MRI检查：CT、MRI价格昂贵，可用于有特殊情况病人的辅助诊断。
　　4)PET(positronemissiontomography,正电子发射断层显像)可早期发现乳腺原发及转移的隐性癌，其发展引人瞩目；而SPECT提前诊断乳癌骨转移，已列入晚期乳腺癌的常规检查。此外，纤维乳管内窥镜也进入临床，用于乳头溢液等乳腺导管疾病的检查。
　　5)活组织检查：目前常用细针穿刺细胞学检查，粗针穿刺组织学检查，麦默通取材活组织检查，乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳?腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
　　乳腺良性疾病：乳腺纤维腺瘤、慢性囊性增生、乳房脓肿等
　　乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺疾病，主要症状是乳房内有无痛的肿块，肿块活动度大，表面光滑，边界清楚。除此之外，还有如下常见的乳腺疾病，如导管内乳头状瘤主要症状是乳头会溢液；乳腺增生主要症状是乳房疼痛和有肿块，疼痛常会随月经周期发作，经期过后疼痛减轻或消失；乳痛症多见于性功能旺盛期女性，主要症状是乳房疼痛，一般在月经来潮前加重，经后疼痛减轻或消失，大多数疼痛位于乳腺外上侧，少数会出现双乳弥漫性胀痛；乳腺囊肿在乳房处能摸到囊性小肿块，有时会引起疼痛，抽出囊内液体要观察其性质；乳腺炎主要是乳管不通畅，乳汁淤积，继发细菌感染引起乳腺发炎。乳腺炎如在哺乳期反复发作，就可能在乳腺导管内形成坏死病灶，出现淤血囊肿。
　　乳腺增生病：乳房肿胀、隐痛、肿块都可能是乳腺增生的最初表现，有些乳腺增生延误治疗甚至可能引起病变，乳腺增生病约占中青年女性的75％以上，是最常见的一类乳腺疾病，乳腺小叶囊性增生可有4％－6％的癌变率，发生于青春期开始以后的任何年龄段的女性。
　　乳腺增生病以乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液为基本表现，大约80％的患者有乳房疼痛的症状，多双侧，也可单侧疼痛，疼痛性质分为胀痛、刺痛、隐痛或触痛，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块不仅是乳腺增生症的主要症状之一，同时也是乳腺癌早期的首发症状。值得注意的是，乳房内无痛性肿块，更应高度警惕乳腺癌的发生。
　　专家指出，在排除恶性肿瘤后，可根据病情选择调节内分泌、免疫治疗、穴位注射、理疗、微创手术等中西医方法治疗，总之，一定要坚持定期预防检查，及早诊断及时治疗。
　　乳腺癌
　　全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万死于乳腺癌。在西欧、北美等发达国家，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。其中，中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，乳腺癌已经成为城市女性的第一杀手。而且在北京、上海、广州、深圳等经济发达的大城市中呈现生活水平越高发病率越高的趋势，2000年上海市乳腺癌发病率已达到56.2/10万。
　　病因究其发病原因，卵巢功能、遗传、营养失衡、不良生活习惯以及心理健康等都会导致乳腺癌的发生，然而引发乳腺癌主要的原因是人体内的雌激素过多。乳腺癌是一种与内分泌密切相关的疾病，体内的激素分泌一旦失去平衡，导致雌激素分泌过多，乳腺导管上皮细胞就会在雌激素的刺激下由正常发育到异常增生，进而有癌变的可能。因此，激素对女性乳腺癌的形成起到至关重要的作用。
　　高危因素35～55岁为好发年龄，有以下情况就要谨防乳腺癌的发生。
　　○13岁以前即有月经初期或至50岁还未停经的妇女，得乳腺癌的机会较多；
　　○独身未婚妇女较已婚妇女易患乳腺癌，且年岁越大这种倾向愈加明显；（结婚晚、生育少，较结婚早、生育多者易患乳腺癌）
　　○妇女婚后没有生育的，乳腺癌的发病率比已生育的高；
　　○生育后一直未哺乳或哺乳期过长或过短的，得乳腺癌的机会比正常哺乳者要多；
　　○有乳腺癌家族史的妇女，患乳腺癌的机会明显高于没有乳腺癌家族史者；
　　○一侧已得过乳腺癌的，对侧再患癌的机会比正常未得癌的可能性要大；
　　○乳腺因各种原因反复多次接受放射线的，也可增加患癌的机会；
　　○常食脂肪而肥胖的妇女。
　　可能与乳腺癌有关因素：
　　上夜班的女性更易患乳腺癌
　　据《苏格兰人报》报道的一份研究报告，上夜班的女性更易患乳腺癌，因为她们在值夜班时体内抑制乳腺疾病的一种重要激素分泌得很少。
　　科学家首次证实，人们在夜里睡眠时，人体内部会分泌一种褪黑激素，能够抑制乳腺肿瘤的生长。但如果女性不按时休息，反而处于强光下，这样在缺血的条件下产生褪黑素，却有利于肿瘤的生长，而且增长速度是正常速度的两倍左右。
　　都市白领易得乳腺癌
　　由于这些女性极易产生紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望、急躁恼怒等抑郁情绪，长期受不良情绪剌激，机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，进而导致内环境失衡，免疫力下降，可使胸腺生成和释放的胸腺素减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，容易发生癌肿。
　　漂亮女性易患乳腺癌
　　如今有些女性很注重保养，为留住美丽容颜服用雌激素或含雌激素的补品，尤其以知识女性、职业女性等一些有经济能力的女性，更容易使用一些含雌激素的化妆品，用后脸色确实好，美容效果也比较好。
　　老年女烟民乳腺癌机率加大
　　老年女性如每天吸一包烟，且烟龄在11年以上的话，患乳腺癌的几率将比非吸烟者高30％～40％。长期吸烟者如联合激素替代治疗的话，则患乳腺癌的几率是非吸烟者或未接受激素替代治疗者的两倍多。
　　好吃婆易患乳腺癌
　　瑞典和美国科学家最近联合公布的一项研究结果表明，患有厌食症的年轻女性患乳腺癌的危险性比较低。这说明女性早年的热卡摄入情况对后来乳腺癌的形成和发展可能有着较大的作用。
　　左撇子妇女易患乳癌！
　　荷兰科学家的一项研究表明，左撇子妇女易患乳腺癌。
　　胸围大的女性更易患乳腺癌
　　“时尚生活”妇女易患乳腺癌与有关
　　1）饮食喜欢西式快餐流行病学调查显示，饮食中动物脂肪、蛋白质、糖类的消耗量与乳腺癌的发生呈正比关系。特别是高热量的西式快餐，其脂肪会使人的激素分泌失去平衡，雌激素增多对乳腺刺激增加，患乳腺癌的风险增高。因此，进入青春发育期的女孩，在满足生长发育所需各种营养素时，要控制高脂肪、高糖类食物的摄入，多吃蔬菜和水果。
　　2）玩乐追求刺激紧张长时间玩情节紧张的电脑游戏和看电影电视，容易使人产生紧张、焦虑、孤独、压抑等情绪，这些不良情绪长期得不到排解，容易造成神经内分泌功能失调，诱发乳腺癌。因此，青春期的女孩要注意起居有常，劳逸结合，保证睡眠，每天坚持运动30分钟。
　　3）日常用品追求时髦过早使用化妆品，特别是含有激素的化妆品或减肥产品，会破坏体内雌激素的平衡。另外，过早使用挤压式乳罩，会使局部血液循环受影响，还会使乳房及周围组织器官的发育受阻，出现乳房变形、乳头扁平等，不利于乳房的正常发育。因此，青春期的女孩最好少用化妆品。乳罩要合体，每天佩戴不要超过12小时，晚上睡觉时要取下。
　　诊断
　　1）好发因素；乳腺组织是性激素的靶器官，雌激素分泌增多等多种因素刺激乳腺组织，就会诱发乳腺病变。以下情况属高危：初潮年龄小于12岁，绝经年龄大于55岁，大于35岁初产，反复做人流；独身或婚后不育、未哺乳者；有癌症家族史，特别是其母或姐妹曾患乳腺癌，或自己一侧已患过乳腺癌；常用激素类药物和化妆品，反复长期接触各种放射线；生活方式有缺陷，如缺少运动锻炼，饮食高脂肪、高蛋白，精神抑郁易生气；患良性乳腺疾病多年不愈等。
　　2）体格检查；
　　3）影像学资料；
　　4）细胞或组织学检查。
　　乳腺癌的治疗
　　手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射、?免疫治疗，以及晚近的生物治疗。
　　外科手术：乳腺癌扩大根治术－乳腺癌根治术－乳腺癌改良根治术－全乳房切除术－保留乳房的乳腺癌根治术－前哨淋巴结活检术－局部切除术。
　　关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺?癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期、及辅助治疗的条件而定。对可切除?的乳腺癌患者，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，以提高生存率，然后?再考虑外观及功能。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌?切除术。在综合辅助治疗较差的地区，乳腺癌根治术还是比较适合的手术方式。胸骨?旁淋巴结有转移者如术后无放疗条件可行扩大根治术。近年开展乳腺癌前哨淋巴结的研究，冀希根治前明确是否有局部淋巴结转移，从而避免盲目的淋巴清扫。
　　别太拒绝保乳术
　　保乳术有较严格的适应症，即年龄在60岁以下，肿瘤单发，且位于乳头、乳晕以外的部位，直径小于或等于3厘米；无腋窝淋巴结转移。
　　目前国外约有50％的乳腺癌患者接受保乳术，即局部切除配合化疗和放疗。这种方法不仅能根除肿瘤，而且保留了乳房外形，病人的远期生存率和局部复发率与根治术相比，也无差异。但在国内，患者往往渴望“根治”而拒绝保乳。患者出于恐惧，导致许多高龄乳腺癌患者要求医生把整个乳房甚至胸大肌、淋巴组织一起切除，胸部留下一个“空洞”。还有，由于保乳手术主要适用于早期乳腺癌患者，而国内的乳腺癌患者一经发现，一般都已经到了中晚期，所以使这种手术难以普及。
　　乳腺癌综合治疗的新方法
　　乳腺癌虽然高发，但并不是想像中那么可怕。手术、化疗、放疗和内分泌治疗四大手段的联合应用，大大提高了乳腺癌的疗效，很多患者即使在发生全身转移后仍能获得长期“带瘤生存”。近年来，很多新观念、新方法更是得到了大家的认可――
　　(1)对早期乳腺癌采用缩小手术范围，保留乳腺，加强综合治疗。通过长期观察和比较，其疗效和以往的根治性手术疗效相仿。这一治疗方法已为西方国家妇女所接受，并已在较大范围内开展。国内也有许多医院开展这方面的治疗。
　　(2)对中晚期患者广泛地采用综合治疗，提高疗效。特别是在手术前采用辅助化疗，使肿瘤缩小，甚至消退，再进行手术，手术后再应用放、化疗或内分泌治疗，使中晚期患者也能获得长期生存。
　　(3)晚期乳腺癌的治疗目的主要是改善病人的生活质量，延长高质量的生存期。对激素受体阳性和病变发展较慢的病人，内分泌治疗显示了其优势；而对激素受体阴性、肿瘤发展较快的病人，化疗成为首选。
　　(4)内分泌治疗。由于乳腺癌患者可以做激素受体测定，受体阳性的患者，特别是绝经期以后的患者，如果手术证实淋巴结没有转移，就可以口服抗雌激素的药物如三苯氧胺或来曲唑等进行治疗，不但疗效肯定，而且服用也很方便，不良反应比起化疗来说也较轻微。
　　(5)靶向药物(如赫赛汀)联合化疗有可能成为未来乳腺癌辅助治疗的方向。对一种叫HER2的肿瘤标志物阳性的乳腺癌，单用赫赛汀或赫赛汀联合化疗成为首选。赫赛汀联合化疗的生物化疗模式已在乳腺癌的术前、术后辅助治疗及晚期乳腺癌的治疗中取得很好疗效，并逐渐成为HER2阳性乳腺癌的标准治疗模式，并且在临床上不断推广。