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作者
指屈肌腱腱鞘炎 (flexor tendon tenosynovitis) 。指屈肌腱腱鞘炎是指手指屈肌腱腱鞘内因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，又称“弹响指” 、 “扳机指” 。 本病可发生于不同年龄， 多发于妇女和手工劳动者， 以拇指、 中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病 。小孩因为先天原因出现狭窄性腱鞘炎也比较常见。
一、诊断
1、诊断要点
1、1 病史
有手部劳损病史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。
1、2 症状 体征
本病起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后、用凉水后加重，活动或热敷后症状减轻，活动稍受限，随后疼痛可向腕部及手指远侧放散。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动越来越困难，掌指关节掌侧压痛，并可扪及硬结，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，产生扳机样动作及弹响。可有急性发作，严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。
1、3 影像检查
摄 X 线正位片可明确指屈肌腱腱鞘炎的部位、性质和韧带-骨隧道等情况，但无骨及
骨关节结构改变。
1、4 其他 检查
高频超声检查可用于腱鞘炎的诊断 。
二、治疗
1、治疗原则
指屈肌腱腱鞘炎的治疗方法很多，以非手术治疗为主。非手术治疗常见的方法有手法治疗、针灸治疗、中药外治、外固定治疗、药物局部注射和小针刀等经皮松解治疗。同时，还有手术切开松解治疗。临床上应根据患者具体的情况进行选择非手术治疗还是手术治疗，以恢复功能为度。
2、非手术治疗 (推荐等级 ：A )
2、1 手法 治疗 (推荐等级：E )
术者左手托住患侧手腕，右手拇指在结节部作作按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作，最后握住患者末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果更好，手法操作时，用力适度，由轻到重，每日1次，每次15～20min。10天为1个疗程。
2、2 针灸治疗 (推荐等级：B )
2、3 中药外治 (推荐等级：E )
2、4 外固定治疗 (推荐等级：B )
夹板外固定法 采用热塑材料，从手掌中部起固定患指掌指关节至患指指根部，在指根部改为环形夹板，伸直位固定，不超过近端指间关节。确认夹板固定稳妥，患指无压迫不适后，固定患指超过24小时后尽可能时间长，直至夹板固定失效。
2、5 药物局部注射 (推荐等级：A )
2、5、1 注射方法 (推荐等级：A )
消毒结节处周围皮肤，将皮质醇药物0、5～1ml与1％的利多卡因1～1、5ml混合后平行肌腱方向注射于结节处，进针遇到骨头时退出少许即可，注入药物时局部立即有胀感，张力增大。每周1次，一般注射1～2次，不超过3次 。
2、5、2 技术要点
经皮腱鞘内外注射疗效，并发症发生率，复发率无明显差异 。 (推荐等级：B )经皮盲注射较超声引导下注射效果相当，但更经济 。 (推荐等级：A )鞘管内皮质醇联合利多卡因注射较单独利多卡因注射的短期效果更佳，无明显副作用及不良反应 (推荐等级：B )曲安奈德注射治疗扳机指安全有效 ，较地塞米松注射疗效显现更快 。 平行肌腱方向注射(中轴注射技术)较掌骨头垂直注射(传统注射技术)疼痛更小，使用该技术无并发症 。 (推荐等级：B )
2、6 小针刀等经皮松解治疗 (推荐等级：A )
2、6、1 小针刀治疗 (推荐等级：A )
局部麻醉满意后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑刺，不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。若创口小者可不缝合，以无菌纱布加压包扎 2～3 天 [21-25] 。
2、6、1 经皮松解术
局部麻醉满意后，用注射器针头或刀片平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向移动，不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。若创口小者可不缝合，以无菌纱布加压包扎 2～3天。
3、手术切开松解治疗
手术应在止血带下进行，平卧，患指外展位。局部麻醉满意后，沿远侧掌横纹做长约2cm 的横切口，切开皮肤后，将皮下组织及掌腱膜纵行切开，严密注意勿损伤肌腱两侧的指神经和指动脉。拇指的指神经、指动脉位于掌侧皮下，位置浅在，切开皮肤后钝性分离皮下组织，直达腱鞘，向两侧轻柔牵开皮肤及神经血管，即显露腱鞘。直视下在腱鞘的旁侧纵行开一小口，以小剪刀伸入纵行切开增厚的腱鞘，完全解除腱鞘狭窄部分。随即检查手指屈活动情况，见肌腱肿大部分滑动无阻即可。松放止血带，止血，冲洗伤口，用细丝线缝合皮肤，不缝切开的腱鞘。术后悬吊患肢，次日开始练习主动活动。术后 10～12天 拆线。
4、功能锻炼
治疗后当日或次日即可开始手指的屈伸活动，活动幅度不宜过大;逐渐加大练习的程度和运动幅度，直至恢复正常的手指功能。
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