“读经典，做临床”是全国优秀中医临床人才研修项目的宗旨。读经典就是深入细致地精心学习，做临床就是运用经典。只有读好经典，很好地运用经典指导临床，提高临床疗效，才能继承中医，发展中医。我在此次学习中有二点体会。

　　一、抓病机，推广经方应用范围

　　中医的精髓是辨证论治，辨证的关键是分析病机。病机决定治法，方随法转，药随方出。因此，准确地分析病机是提高疗效的关键。抓住病机就能灵活运用经方，就能扩大应用经方范围。兹举例如下。

　　《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治第二十》第七条：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。其病机是膀胱湿热，气化受阻，导致尿少，尿不尽。其病机关键是要抓住“不通”。在男子出现尿少，尿不尽的前列腺炎的病机与之相类似。所以可用来治疗前列腺炎。再加上王不留行、穿山甲等药疏通管道，加黄柏、败酱草等药清利湿热，临床确有疗效。

《伤寒论》29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。其病机是阴血亏虚，经脉失养。

其病机关键是要抓住“痉挛”。只要是因阴血亏虚，经脉失养出现肌肉、各种管道痉挛的病机所致疾病，都可用芍药甘草汤。常用于治疗血管性头痛、各种管道(胃肠道、尿路、胆道)的绞痛、肌肉疼痛、各种软组织的疼痛。

　　《伤寒论》142条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。其病机是痰热结于胸下，其主要表现是胸痛。其病机关键是要抓住一个“结”字。凡是胸痛的疾病都可用之。常用治因痰热互结之咳嗽、气血不调和之结引起的肋软骨炎、痰瘀互结之冠心病、湿热互结之带状疱疹等疾病所致的胸痛和肋间神经痛都可用小陷胸汤。

如皮肤分泌汗液的功能不协调用桂枝汤，寒热“不协调”用柴胡桂枝汤，因受寒引发内饮的咳嗽是内外“不协调”，用小青龙汤(内含桂枝汤)。各种关节痛等气血“不协调”都可用桂枝汤。《伤寒论》102条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”这是抓病机，活用经方的典型例子。

　　《伤寒论》233条：“阳明病，胸胁硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身ji然汗出而解”。小柴胡汤证的病机是少阳枢机不利。其病机关键是少阳居中调节全身。因此，病机要抓住“斡旋作用不利”。只要是少阳枢机不利的病变都可用小柴胡汤，所以小柴胡汤运用最广泛。从头至脚的疾病都可用。

　　二、据证用方，合而用之

　　有是证用是方，有一证用一方，添一证加一方。张仲景是据证用方，合用经方的典范，如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、柴胡桂枝汤等。

　　经方药味较少，多数2~5味药，现代处方多在10味药左右，再者二千多年前与现代的疾病谱也不完全相同。药物生长的气候、药物的采摘加工与现代也不完全相同。因此，完全按经方用药，很难适应临床。只要病机符合，可二方三方合用。

　　《伤寒论》98条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满小柴胡汤主之”。《伤寒论》142条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证并治第九》第六条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”。

　　加减法：《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证并治第九》第七条：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。心前区疼痛，痛势急剧，胸痛彻背加薏苡附子散。“喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。气促加葶苈大枣泻肺汤。胸中懊lao加栀子豉汤，心功能不全者加生脉散。

　　合用经方的例子还有很多，如白虎加人参汤合竹叶石膏汤治疗糖尿病。五苓散合真武汤治心衰的水肿，大柴胡汤合半夏泻心汤治疗急性胰腺炎等。