(一)妊娠早期保健

　　妊娠12周内称为妊娠早期，这是胎儿各器官发育形成的重要时期。妊娠早期的保健重点是：尽早发现孕妇，识别与处理内科合并症，预防胎儿畸形。

　　1、早发现、早检查、早确诊妊娠

　　对孕妇应做到早发现、早检查、早确诊、早保健。有正常性生活的育龄妇女，如果没有采取避孕措施，约有85％的人在婚后第一年内就会怀孕。通过婚检、定期访问、建立月经卡、孕妇就诊等方式尽早发现孕妇，及时检查和诊断早期妊娠，及早对胚胎进行保护。

　　2、及早进行第一次产前检查

　　确诊妊娠后应及早进行第一次产前检查，建立孕卡(册)。了解孕妇全面的健康情况，及早发现有无影响妊娠及分娩的疾病，能否继续妊娠，给予适当的指导和处理。

　　(1)询问病史

　　(2)推算预产期

　　按阳历末次月经的第一天计算，月份减3，日数加7，月份小于3的加9，日数仍加7，即为预产期。

　　(3)全面体格检查

　　(4)产科检查

　　进行妇科检查以了解内外生殖器官有无影响妊娠、分娩的疾病，如有异常予以适当处理。

　　(5)实验室检查

　　常规化验包括血清孕酮、B-HCG、血常规、出凝血时间、血小板计数、血型、尿常规、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白带滴虫及霉菌。有条件的地区可进行性病及TORCH筛查。

　　(6)B超检查

　　3、产筛高危

　　根据产前唐氏筛查结果进行高危妊娠评分。早筛9-13周，中筛14-16周。

　　需要产前诊断时可以进行绒毛细胞核型分析，或者妊娠18-24周行羊水染色体核型分析，甚至脐带血染色体核型分析。

　　4、妊娠早期保健指导

　　(1)健康教育

　　(2)保护胚胎

　　要注意孕妇所处的大环境和小环境的安全，避免接触各种有毒有害因素。既要避免接触有害的物理化学因素，又要避免有害生物因素、心理因素及不良生活方式的影响，特别是要预防感染和慎重用药。

　　(3)重视阴道流血症状

　　对早孕闭经后出现阴道流血或伴有腹痛，应该警惕异位妊娠、葡萄胎的可能，必须及时到医院就诊，避免贻误病情。

　　(4)心理指导和疏导

　　妊娠早期容易因外界刺激导致流产，应节制性生活，有习惯性流产史的妊娠妇女应该禁欲。

　　(二)妊娠中期保健

　　妊娠13周起到27周末称为妊娠中期，此期胎儿生长迅速，保健的重点是是：定期进行产前检查，监测孕妇健康情况以及胎儿宫内生长发育情况，加强孕妇的营养指导，进行胎教和孕妇体操。

　　1、定期产前检查

　　正常孕妇每4周产前检查一次。高危孕妇应根据病情增加复查次数，一般1-2周检查一次，在规定时间未复诊者应进行追踪，以免病情发展而发生危险。产前检查内容包括：

　　(1)一般检查

　　(2)询问胎动情况

　　(3)产科检查

　　包括四步触诊法检查子宫大小(包括测量宫高、腹围)、胎产式、胎先露及胎方位，监测胎心率。6周以后绘制妊娠图监测胎儿发育情况。

　　(4)实验室检查

　　根据需要进行必要的化验检查，如血常规、尿常规(包括尿糖)、肝功能等。妊娠满16周的孕妇需要测定血中甲胎蛋白(AFP)，以筛查胎儿神经管畸形。妊娠18-24周到二级以上医院做一次超声波检查，了解胎儿的发育情况及有无畸形。有必要时做羊膜腔穿刺术进行产前诊断。

　　2、进一步筛查高危

　　综合产前检查结果进行高危评分，发现高危孕妇需进行高危管理。发现有合并内科等疾病的孕妇，除在高危妊娠保健门诊加强产前监护外，还应与与内科或其它相关科人员共同监护。

　　3、监测胎儿宫内发育情况

　　4、妊娠中期保健指导

　　(1)加强孕妇营养指导

　　妊娠中期孕妇食欲增加，此阶段胎儿生长发育迅速，应加强孕妇营养指导，注意合理膳食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

　　孕妇保健操是适合孕妇的一套全身运动操。妊娠期间每天做孕妇体操，可以活动关节，锻炼肌肉，感到周身轻松，精力充沛，同时可缓解因孕期中姿势失去平衡而引起身体某些部位的不舒服感，还能松弛韧带和肌肉，使身体以柔韧而健壮的状态进入妊娠晚期和分娩。

　　(1)胎教

　　(2)心理指导

　　鼓励丈夫与孕妇一起参加各种类型的讲课，如孕妇学校，可以了解更多的妊娠、分娩知识及育儿常识。帮助孕妇建立广泛的社会交往，增加与其他母亲接触的机会，获得更多有关做母亲的知识。对担心胎儿发生畸形的孕妇，可以让孕妇通过产前检查了解胎儿宫内生长发育状况，减轻心理压力。

　　(三)妊娠晚期保健

　　妊娠28周后称为妊娠晚期，此期除了继续指导孕妇保证充足的营养和适当的活动外，保健的重点是：按时产前检查，做好家庭自我监护，预防和处理妊娠并发症，做好分娩准备。

　　1、按时产前检查

　　妊娠28周后，每2周产前检查一次;妊娠36周后，每周检查一次。高危孕妇根据病情增加产检次数，必要时住院治疗。

　　(1)一般检查

　　询问孕妇有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况，检查有无水肿，测量体重、血压，了解胎动情况。

　　(2)产科检查

　　测量宫底高度、腹围，绘制妊娠图，积极防治胎儿宫内发育迟缓;听胎心、检查胎位，发现胎位异常予以及时纠正。妊娠孕28~32周期间进行骨盆测量，根据骨盆、胎儿大小、胎方位以及孕母和胎儿的健康状况，预测分娩方式。

　　(3)实验室检查

　　每次查尿蛋白，每月复查血红蛋白，积极纠正贫血。必要时B超检查以了解胎儿、胎盘、脐带及羊水等情况。

　　2、加强高危妊娠管理

　　综合产前检查结果进行高危评分，发现高危孕妇应及时纳入高危妊娠管理。加强对高危孕妇的监护和处理，对有妊娠合并症或并发症的孕妇，积极动员适时计划分娩。

　　3、妊娠晚期保健指导

　　健康教育、指导家庭自我监护、分娩准备教育、母乳喂养宣教。