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作者
泌尿系结石常用的治疗方法包括排石、溶石、腔内取石术(膀胱镜，输尿管镜，肾镜)、体外冲击波碎石术(ESWL)、腹腔镜取石术以及开放手术等。这些治疗方法都可供临床选择使用，但是，对于具体的患者来说，应该根据结石的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
近20多年，腔内泌尿外科和ESWL发展迅速，已经能够治疗大多数结石。有些结石治疗中心，基本已经取消单纯针对结石的开放手术。目前开放性手术仅适用于一些特殊病例，如需要同时进行解剖重建的结石患者。腹腔镜取石手术在减轻手术损伤程度方面具有一定的优势，但也仅适用于需要开放手术的患者。
ESWL具有创伤小，并发症少、无需麻醉等优点，是治疗直径小于20毫米或表面积小于300平方毫米的肾结石的标准方法。对于结石体积较大的结石，ESWL虽然也能够成功碎石但是需要反复多次的的治疗，治疗后容易发生结石碎片的残留或形成“石街”，因此要慎重选用。
经皮肾镜(PNL)能够更快更有效地碎石和取石，因此对于比较大的肾脏结石和输尿管上段结石，如果技术和设备条件具备，一般选择PNL治疗。用ESWL和输尿管镜取石治疗输尿管结石哪种方法更好一直存在争论。
尽管相对于输尿管镜而言，ESWL再次治疗的可能性较大，但无需麻醉，即使加上各种辅助治疗措施，ESWL仍然是创伤最小的治疗方法，因此输尿管结石的治疗应该首选ESWL。选择何种治疗方法最合适，取决于泌尿外科医生的经验、所拥有的设备及治疗环境。
经皮穿刺行灌注溶石治疗可以清除结石的残留碎片，降低结石复发的危险性。胱氨酸结石可以用溶石的方法作为辅助治疗手段。而尿酸结石，口服溶石效果良好，口服药物溶石是首选的治疗措施。碎石后再行溶石治疗可以提高溶石的速度，适用于较大的尿酸结石患者。但需要注意溶石治疗对于纯结石效果比较好，而对于混合结石效果比较差。
一、体外冲击波碎石术
适应症
1、肾结石
单个结石小于20毫米;
结石20-30毫米，碎石前可留置双J管;
铸型或多发结石，一般选择综合治疗，先行PNL治疗，残余结石再行ESWL;
下盏结石、马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统形态不利于排石的患者，碎石后可以选择体位排石，或选择其他方法治疗;
难碎结石(胱氨酸、一水草酸钙结石)如果试行碎石2-3次，结石无变化或变化很小，应该换用其他方法治疗;
孤立肾结石大于15毫米，术前放置双J管。
2、输尿管结石应该先选择ESWL，如果合并感染、肾功能损害严重者需要急诊处理，可以考虑先用其他方法治疗。
3、膀胱尿道结石一般不使用ESWL，特殊情况下需要泌尿外科医生视具体情况处理。
二、输尿管镜取石术
适应症
1、中下段输尿管结石保守治疗无效。
2、上段输尿管结石ESWL无效或停留时间比较长，可能有输尿管水肿结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。
3、肾结石输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，输尿管软镜配合钬激光可以治疗肾结石(小于20毫米)和肾盏憩室结石。
三、经皮肾镜取石术
适应症
1、所有不能排出的的肾结石都是PNL的适应症。由于体外冲击波碎石的广泛应用，目前PNL主要用于ESWL不适合应用或疗效不好的结石;
2、铸型结石或多发性结石，可以先行PNL，残余结石再行ESWL;
3、开放手术取石术后残余结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘进行去世碎石术;
4、孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的操作者可以行PNL;
5、有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石;
6、第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功，可以考虑行PNL;
7、肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂连接部切开同时进行。
四、开放手术
适应症
1、应用ESWL、输尿管镜取石术和PNL进行治疗存在困难，例如无相应的器械、经济原因。
2、ESWL、PNL和输尿管镜取石术失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。
3、存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
4、伴行其他外科手术;肾下极无功能或肾萎缩，需要肾部分或全切;移植肾结石或异位肾结石。
5、巨大的膀胱结石，儿童的巨大肾结石。
五、溶石疗法
溶石治疗是通过化学的方法溶解结石或结石碎片，以达到完全清除结石的目的，是一种有效的辅助治疗方式，常作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗，被击碎成小块的结石由于结石表面积增加溶石效果比大块结石好。
目前可以化学溶解的结石包括尿酸结石、胱氨酸结石和感染结石，而对于草酸钙结石和磷酸钙结石，药物溶石还处于探索阶段。
常用的溶石方法包括口服药物溶石、静脉输液溶石和局部药物灌注溶石。
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