斑秃有许多临床表现和亚型，其中，匍行性斑秃累及枕部和双侧头皮，常较其他类型的斑秃更难治。近期，加拿大 Donovan 博士报告了 1 例对糖皮质激素抵抗的匍行性斑秃经富血小板血浆（PRP）注射后头发迅速再生，现介绍如下：

　　基本病史

　　患者女，41 岁，有双相型障碍病史，目前接受锂剂、喹硫平和鲁拉西酮治疗。患者 10 余年前患斑片状斑秃，近年来加重，2 年前出现匍行性斑秃。眉毛、睫毛和指甲未受累。血化验结果正常，血小板计数 201×109/L、铁蛋白 72 μg/L、促甲状腺激素为 3.42 mIU/L。

　　图 1. PRP 治疗前的枕后脱发

　　患者曾过接受皮损内注射曲安奈德治疗 3 次，但疗效差，每次注射后均出现重度心境改变。此前的治疗还包括米诺地尔和外用糖皮质激素。患者不愿接受系统治疗或接触治疗（地蒽酚）。

　　采用专门设备制备自体 PRP，以 1％ 利多卡因 + 肾上腺素麻醉头皮，30 分钟后将 PRP 与贫血小板血浆混合，使最终血小板浓度为基线水平的 3.5 倍。将总共 9 mL PRP 注入枕后 40 cm2 大小区域。

　　手术耐受良好，术后当天出现轻度疼痛，但可用对乙酰氨基酚控制。术后 1 个月观察到头发再生，3 个月时头发再生 2.8 cm。患者在术后未出现心境改变。

　　病例学习

　　PRP 是治疗斑秃的一种新选择，副作用轻微。有学者在 45 例斑片状斑秃患者中实施了一项随机对照「半头」研究，也证实了 PRP 治疗斑秃有效，其疗效优于 2.5 mg/mL 曲安奈德注射液。PRP 治疗斑秃的机制不明，可能为生长刺激和免疫调节机制。已知 PRP 中含有超过 20 种生长因子，对伤口愈合和毛发生长有益。

　　激素注射副作用包括皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素改变，系统副作用少见，但有报道非口服途径单次使用激素也可导致心境改变，如躁狂症。口服激素时心境改变常见，据报告接受短期大剂量泼尼松治疗的眼科患者中 26％ 出现了躁狂、10％ 发出现了抑郁。

　　考虑到在斑秃患者中，抑郁障碍和焦虑等心境障碍的患病率较高，有必要进一步评价在激素注射后出现心境改变时，改用 PRP 治疗的获益。

　　综上所述，本病例提示了两点：

　　第一，PRP 可用于治疗激素抵抗性斑秃；

　　第二，PRP 可用于治疗激素注射后出现副作用的斑秃。