患者xxx，男性，70岁，因突发双下肢冷痛1周，左下肢瘀斑2天入院，入院体查：神志清楚，双肺呼吸音粗，心率100次每分，血压偏低，双下肢冰冷，左下肢活动不能，双下肢动脉未及搏动，左下肢上段以下坏死，彩超示双下肢未及动脉血彩。入院诊断腹主动脉骑跨栓，立即完善术前准备，于当天行双股动脉切开取栓术、左下肢截肢术，术后出现心、肾功能衰竭，于第二天凌晨死亡。

　　腹主动脉骑跨栓（abdominal aorta saddle embolism,ASE）是临床上比较少见但是极其凶险、死亡率和截肢率均高需要急诊手术治疗的疾病，正确及时的诊治非常重要。该病多为中老年人，常合并心、脑血管疾病，由于其阻塞平面高，较之单侧的髂、股动脉栓塞远端肢体更易发生坏死，极易导致MNMS（肌病肾病代谢综合症）因高钾或急性肾功能衰竭而死亡；手术后氮质血症、高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒的程度重；术前术后腹主动脉阻断与开放使血液动力学改变大又加重对心脏的影响；因此病情危重、复杂，用非手术融栓疗法不可能将纤维栓子溶解，短期内侧支循环不可能完全开放，及早手术是唯一可以治愈的方法，腹主动脉骑跨栓一旦确诊，一般主张经短暂的术前准备后立即行手术治疗。

　　采用Fogarty导管双侧股动脉切口取栓已成为治疗腹主动脉骑跨栓最佳术式，其优点是：

　　（1）减少了麻醉对患者血液循环及呼吸系统的影响；

　　（2）创伤小、失血少、手术并发症少、手术简便省时；

　　（3）病死率低。

　　手术过程中应特别注意：

　　（1）观察双侧股动脉近端喷血情况，如发现喷血不多应想到存在取栓时栓子脱落到对侧的可能，需再次取栓。近侧动脉喷血和远侧鼠尾状栓尾的取出及明显的逆向血流为取栓成功的标志[13]。

　　（2）行双侧股动脉取栓后应常规行肢体远侧动脉取栓，防止血栓脱落至远端引起栓塞。

　　（3）取栓完后向远端血管注入尿激酶25万u溶解微小血栓。

　　（4）术前观察双下肢缺血程度，如出现患肢剧烈疼痛、肌肉僵硬、张力性水泡等肢体广泛缺血坏死的前驱症状时，术中应及时行筋膜切开减压术，必要时果断截肢。

　　（5）取栓后开放血流之前每侧放股静脉血200-300ml，以减少毒素的吸收，保护肾功能。条件允许则改行血液滤过治疗。腹主动脉骑跨栓的患者在术中术后缺血段肢体有毒代谢产物大量、快速地进入全身循环系统从而导致比较严重的氮质血症、高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，这是导致腹主动脉骑跨栓病人高死亡率的主要原因。因此术中、术后对心、肾二大脏器的严密监测，阻塞动脉疏通后碱性液的补充以及适时强心、利尿治疗是必须的。

　　必要时行血液净化，具体方法如下：取栓成功后，游离、显露股静脉并阻断之，然后开放动脉，同时用采血袋连接针头穿刺阻断的静脉远心端，使患肢静脉血自然流入采血袋中，此时可不断挤压小腿及大腿以协助采血，当场应用血液净化技术处理，并立即经正常肢体浅静脉回输，最后再开放阻断之静脉，开放血流时静脉滴入5％碳酸氢钠125ml防止酸中毒，保护肾功能。通过这种方法使该类病人血中毒性物质明显减少，从而明显减少了术中、术后碱性药物、甘露醇等的使用量及输注速度，进一步减轻了心脏负担，保证病人平稳度过危险期，减少了围手术期死亡率，收到了良好的效果。如术中情况不允许则行股静脉放血治疗。术后患者病情稳定后可行血液透析治疗。必要时行血浆置换以排除大量的肌红蛋白。