意识丧失通常是急诊科使用计算机断层扫描(CT)用以描评估钝性颅脑外伤儿童的驱动因素之一。但是,CT 却增加了不可忽视的风险,因为它可导致因辐射诱导而产生的恶性肿瘤。儿科急诊研究应用网络(PECARN)推断出了临床上重要的创伤性脑损伤(ciTBI)的 6 个变量,2 个特定年龄的预测规则,其中,意识丧失也是危险因素之一。
为了确定儿童 ciTBI 与孤立意识丧失的关系,波士顿哈佛医学院、波士顿儿童医院的 Lois K. Lee 博士进行了一项研究,研究结果显示,急诊科因钝性颅脑外伤就诊的孤立意识丧失的儿童患 ciTBI 的风险较低,并且不需要例行使用 CT 对患儿进行评估。该研究结果最近发表在 JAMA Pediatrics 杂志上。
这是一项大规模的多中心前瞻性队列研究。研究纳入 2004 年 -2006 年波兰 25 所医院急诊科的 42412 名 0-18 岁有钝性颅脑外伤的儿童和青少年。在校正一些混杂因素后,共有 40693 名儿童纳入当前的二级分析中。使用格拉斯哥昏迷量表 -14 分量表和 15 分量表对他们进行评估。
主要观察指标为导致死亡、神经外科介入、插管 > 24 小时或住院≥2 夜的 ciTBIs,以及无意识丧失、有意识丧失和孤立意识丧失(即无其他的 PECARN ciTBI 预测因子)的比率比较。
研究结果显示,6286 名儿童(15.4%)存在意识丧失。存在意识丧失病史的 ciTBI 儿童的患病率为 2.5%,无意识丧失病史的 ciTBI 儿童的患病率为 0.5%,存在孤立意识丧失的 ciTBI 儿童的患病率为 0.5%。存在意识丧失和其他 PECARN 预测因子的儿童与存在孤立意识丧失的儿童相比,小于 2 岁的 ciTBI 儿童危险比为 0.13,2 岁以上的儿童的危险比为 0.10。
从该研究来看,急诊科因钝性颅脑外伤就诊的孤立意识丧失的儿童患 ciTBI 的风险较低,并且不需要例行使用 CT 对患儿进行评估。
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