“肠道支架”是一种近年才被应用但却被应用较多的治疗技术,这是一种将金属网状支架放置在肠道狭窄的部分以解除梗阻,使得肠道梗阻部分重新恢复通畅,解除患者病痛的治疗方法,已被国内外广大医护人员应用于临床中。以下是我科一例直肠癌肝转移出现结肠恶性梗阻的患者接受肠道支架植入手术处理的病例。
患者基本病史信息
患者为69岁女性,2014年7月因大便频数不成形,肠镜病检诊断为:“直肠腺癌”,进一步腹部增强CT提示“直肠上段近与乙状结肠交界处管壁增厚,局部突向腔内,粘膜面粗糙,周围脂肪间隙见条索影,不均匀强化,肝内散在低密度影,增强扫描呈环状强化及不均匀强化,转移癌可能”,确诊后经肿瘤科规范化疗等对症治疗。
2014年11月患者出现“腹胀,大便不通”的表现。行腹部CT提示“结肠梗阻”,遂于2014-12-10经血管外2科会诊后行“直肠造影+支架植入术”,手术顺利完成,支架解除肠道梗阻后,患者立时排出大量稀水样便,腹胀等症状缓解数日后出院。
治疗影像结果图片
图片说明(一):以上为患者术前腹部CT可见:直肠与结肠交界处肠管明显狭窄,肠内容物通过受阻,狭窄以上结肠肠管明显扩张,肠管内大量肠内容物及积气。
图片说明(二):以上为患者术后6个月随访复查腹部CT可见:之前直肠与结肠之间的肠管梗阻段被支架撑开,肠管恢复通畅,肠内容物顺畅通过支架进入直肠内,术后半年患者体内肠道支架形态良好,未见明显移位。
图片说明(三):以上为患者术后12个月随访复查腹部CT可见:术后1年患者体内肠道支架形态良好,管腔通畅,肠内容物通过支架部分受限,支架内可见少量软组织侵润,结肠内内容物增多,但询问患者目前病史,患者每日解大便5-9次,大便色黄成形,无腹胀不适。
经验总结:目前肠道支架最常用于十二指肠、结肠与直肠的恶性梗阻治疗,这也是一种姑息性治疗或者暂时性过渡治疗。它的目的就是为了暂时或永久的解除肠道梗阻,以达到恢复肠道畅通。
它是一种即时有效,创伤较小的微创手术,能很好的解决患者的痛苦并改善其生活质量。而且肠道支架目前多用钛镍合金材料,钛镍合金具有很好的生物相容性、耐腐蚀性以及弹性,可以产生柔和的扩张力,使得狭窄肠道恢复通畅,支架的良好弹性能使其随正常肠道蠕动而变形,减少肠壁刺激和不适感。
作为肿瘤治疗里程中的一种手段,它是非常值得推广应用的。
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