孩子行走姿势“内八字”和“外八字”的困惑

　　许多家长带孩子到医院就诊，是为了咨询或解决他(她)们的孩子行走时表现的“内八字”或者“外八字”的问题。他(她)们总觉得自己的孩子与别的孩子不一样，行走姿势不好看，担心对孩子的生长发育有影响，希望能够早解决，以免错过最佳的治疗时机。

　　什么是“内八字”或者“外八字”

　　行走时，足的长轴和步伐前进方向有个夹角，称为足的前进角，通常是轻度的外旋，大约有5到10度左右。少于这个范围，就称为“内八字”，大于这个范围就称为“外八字”。绝大多数的此类畸形属于正常变异，是可以逐渐消失的。然而家长很担心，特别是有些家长能回忆起过去的某个亲戚用夹板或者矫形器治疗过类似的畸形。孩子行走时表现的“内八字”或者“外八字”的问题，实际上是下肢出现旋转畸形的问题。

　　下肢旋转轴线是怎么回事

　　“内八字”或者“外八字”的问题归结为医学专业上称为行走时的下肢异常的内旋或者外旋的问题。足的前进角是下肢旋转对线总的效应，通过检查分析外旋或者内旋增大的原因，能够帮助找出发生病变的节段。下肢的旋转对线包括走路的评价(足前进)p足外侧缘(在跖内收时是内收的)p腿足角度(胫骨旋转)和髋关节运动范围，同时我们也需要考虑孩子的年龄和生长发育时期的特点。儿童生长过程中，下肢的旋转对线会发生很显著的变化。一般来讲，子宫对胎儿的塑形作用会造成髋关节外侧软组织的挛缩和胫骨及足的内旋。随着髋关节软组织挛缩的消失，股骨的前倾角在很大程度上决定了髋关节的内旋。出生时股骨的前倾角约为30度，到成熟以后减小到10度左右。同样，新生儿出生时胫骨是极度内旋的，但是随着其成熟，胫骨逐渐向外旋转，到8岁的时候由内旋的5度位变为外旋的10度位。虽然个体差异很大，但是在随访绝大多数畸形的自然史的过程中理解这些一般的规律是重要的。

　　“内八字”或者“外八字”是怎样发生的

　　行走“内八字”或者“外八字”是下肢旋转畸形的综合表现，而下肢旋转畸形可以发生在一个解剖节段，也可以是几个解剖节段的总体效果。通过体格检查对旋转畸形的状况进行全面的评价并且排除更加严重的疾病(如痉挛性瘫痪、髋关节发育不良、股骨头骨骺滑脱等)，少数病例畸形较严重或者持续存在，就可能需要进行手术治疗。下肢旋转畸形可由如下因素构成：

1、股骨的异常内旋或者外旋;

2、胫骨的异常内旋或者外旋;

3、足踝部的畸形。非常常见的是，跖内收和其它足的畸形即能够造成内“八”字。由于足的畸形在走路之前就可以比较明显了，所以它表现得比股骨和胫骨的畸形要早。

　　发生了“内八字”或者“外八字”该怎么办

　　应尽早到医院请专科医生检查，明确诊断是至关重要的。要考虑到神经系统疾患、骨骼发育不良、关节和韧带的松弛和代谢性的疾病。旋转畸形可能发生在不止一个节段，或许加重了，或许代偿了其它的畸形。旋转畸形是一个动态的过程，需要定期随访，以便评价患儿及畸形的进展情况。如出现单侧发病p有进展史p能引起功能相关症状的畸形p疼痛p不对称以及不是像预想的那样发生进展等表现，临床上需高度怀疑其它疾病存在的可能。作为家长，与医生交流和配合非常重要。在明确诊断之前，对于“内八字”或者“外八字”最好的处理就是观察。目前研究的观点是，旋转畸形很少需要治疗，通常会自己消失，只有那些持续的畸形没有随着生长而消失的p引起了功能和外观上的担心才需要进一步的检查。当确实需要治疗的时候，唯一的方法就是手术矫正。目前还没有报道显示，对于胫骨和股骨的旋转畸形的支具p矫形鞋等治疗方法有确切的效果，这些方法甚至给孩子带来不适，影响日常生活。以往认为，手术纠正股骨的向前旋转是为了防止关节由于受到不正常的应力而发生早期的关节病，但是这还没有被证实。手术治疗持续进行性加重的股骨向前旋转畸形的指征是年龄大于8岁并有由此引起的功能的障碍或明显影响美观。胫骨的旋转异常在大多数人群中有自发消失的倾向，如果个别出现功能(如膝关节疼痛等)或美观的问题，手术也应该推迟到8岁以后。