男性乳腺发育症是由于内分泌失调或其它器质性病所致的一种男性良性疾病。其临床以乳房增大、胀痛及触及肿块为主要症状，个别可有乳头溢液现象。其发病病因和发病机理目前尚不十分清楚,但比较明确的病因,有以下几种疾病引起:先天性睾丸发育不全、睾丸萎缩或切除、睾丸恶性肿瘤、肾上腺皮质肿瘤、肢端肥大症、慢性肝病致肝功能减退、创伤性截瘫、长期服用雌激素、洋地黄、安体舒通、异烟肼等这些疾病与药物造成了机体内雌激素浓度升高,男性乳腺对雌激素敏感性增高,进而引发男性乳腺增生发育肥大。尤其老年前列腺癌患者长期应用雌激素治疗后可出现男性乳房发育。

　　近年来,国外研究证明,男性乳腺发育还有局部因素即与乳腺组织内的芳香化酶水平及雌激素受体(ER)程度有关。这就解释了临床上男性乳腺发育绝大多数为单侧,亦可先为单侧,数月或数年后方才发展为双侧,极少数双侧同时发育。

　　更有说服力的是保守疗法中雌激素受体拮抗剂三苯氧胺近期效果较确切,但停药后有复发可能。目前病因不明确的有:可能与青春期发育、内分泌失调有关,也可能与饮食结构、环境因素有关。

　　诊断要点

　　男性乳腺发育症多见于春青发育期与生理性激紊改变的老年期,多有胀痛或触压痛,发育呈女性样发育肥大,多见单侧,乳腺发育触摸平滑,坚实,乳头周围呈盘状结节,质地中等,多位于乳晕下,边界清,与皮肤、胸肌无粘连, 晕下结节状肿块,少数病人伴有隐痛或轻度压痛,其中部分病人乳头有浆液性或暗血性分泌物,在排除病人肥胖、乳房下脂肪组织增生、营养性乳房发育症及男性乳癌即可诊断。病理组织学特点表现为增生纤维组织间夹杂着脂肪组织,散在存在乳腺导管增生和囊状扩张,导管上皮呈多层增生,可见导管分支,无乳腺小叶存在。

　　但须与男性乳腺癌及纤维瘤鉴别：乳腺癌好发高龄病人，乳腺肿块多位于外上l/4部位移呈孤立性，质地硬韧无压痛，形态不规则，周围有短细的毛刺，13％的病变伴有簇状分布的细沙状的钙化灶，且有很强的家族史。病灶常向周围浸润(尤其是胸肌)而活动度受限，可能与皮肤粘连，或伴有同侧腋窝淋巴结肿大，一般乳头凹陷明显。

　　与纤维腺瘤鉴别：后者界限更清楚，边缘更光滑，活动度大，有时可见到由脂肪衬托出的细窄透明晕;肿瘤钙化是其常见的X线征象：瘤块中心或周围可见到环状、块状及斑点状大小不等的粗钙化影。 目前乳腺钼靶摄影为检查的重要措施，它比临床更早、更准确地发现男性乳腺发育症：如诊断不明者，最好做活检X线主要表现有：

　　(1)以乳晕为中心的片状致密影，最常见，X线主要表现为乳晕下区呈现三角形、锥形片状致密影，有的尚伴有刷状或树枝状突起阴影，向下弥散，伸入周围脂肪组织。

　　(2)结节肿块状影，表现为以乳晕为中心的圆形或卵圆形、密度大致均匀的致密块影，可有浅分叶，大部

　　治疗

　　应根据所找病因不同采用对因的个体化治疗,同时消除心理障碍。肿块直径<3cm者, 保守治疗;对有明确病因所致者应采取病因治疗。激素疗法中三苯氧胺疗效较肯定。只要去除病因就能达到临床治愈。对于肿块直径3～6cm者,在对因治疗的同时加用甲基睾丸素、维生素E尽快降低机体血液内雌激素水平,阻断腺体增生可取得较好疗效。睾丸酮治疗效果欠佳,本组有4例睾丸酮治疗后效果不明显,最终手术治疗对于肿块直径>6cm以及经药物治疗效果不佳者,应采用保留乳头、乳晕的肿块切除术,保持好男性乳腺的正常外观。:手术适应症为男性乳房发育症除病因疗法外应采取手术治疗。

　　应用激素疗法无效或肥大的乳腺消退后还留有硬节者,病人心理压力较大或疑为恶变者,均为手术指征,本组均采用保留乳头及皮肤乳晕下弧形切口、乳腺切除,此法疤痕不明显,保留乳头及皮肤,术后双侧形态对称,有美学价值。