肩袖撕裂是常见的肩关节疼痛、活动受限和功能障碍原因。肩袖撕裂将导致一系列的肩关节症状并影响日常生活质量，如肩关节疼痛，特别是夜间疼痛以致不能睡觉;不能梳头;女性患者不能脱卸胸罩等。2008年的统计显示美国有近2,000,000人由于肩袖疾病就诊。目前肩周炎这一诊断已被淘汰，我们发现门诊肩关节疼痛的患者60％左右为肩峰撞击症和肩袖损伤

　　要了解肩袖撕裂，首先要从了解肩袖的解剖开始。肩关节由3块骨头组成：上臂(肱骨)，肩胛骨和锁骨。肩关节是一个球-臼关节：上臂的球，或头和肩胛骨的窝匹配。肩袖是维持上臂在关节窝正确位置的结构。肩袖有4部分组成，在其远端均成为腱性部分附着于肱骨头上(图1)。在肩袖的作用下，肩关节可以上举和旋转。在肩袖和肩关节顶部的骨头(肩峰)之间存在润滑组织(滑囊)，滑囊允许肩袖在肩关节活动时自由活动。当肩袖损伤时，滑囊可以产生炎症，导致疼痛

　　病因

　　肩袖撕裂有两种主要原因：损伤和退变。很多情况下，两种因素同时存在，共同致病。

　　一.损伤：如果手臂伸直摔倒或很急的托起重物时，可能导致肩袖撕裂。这种损伤可能伴随着其它肩关节损伤，如肩关节脱位等。

　　二.退变：多数撕裂是随着年龄增长产生的肩袖磨损的结果。退变性撕裂最常见于优势侧肩关节。当一侧肩袖撕裂时，另一侧肩袖损伤的可能性会增大。影响退变或慢性肩袖撕裂的因素有：

　　1、 反复撞击：如网球、划船、举重等运动可以导致过度应用性损伤，其它一些工作如擦窗、拖地等工作也会导致肩袖和肩峰反复撞击，最终导致肩袖撕裂。

　　2、 血供减少：肩袖在接近肱骨止点10-20mm处存在无血管区，年龄增大时，肩袖血供进一步减少，加速了肩袖的退变和撕裂。

　　3、骨赘：年龄增大时，在肩峰的下表面常形成骨赘(骨刺)，当上抬肩关节时，骨刺可以磨损肩袖，反复的磨损导致了肩袖撕裂。

　　4、局部解剖结构异常：肱骨大结节过大、肩峰下滑囊增厚纤维化、喙肩韧带肥大、钩状肩峰等将增加肩袖磨损。

　　研究显示：具有以下危险因素的患者更容易引起肩袖撕裂：

　　1、年龄：40岁以上的患者容易产生撕裂;

　　2、运动方式：长期进行反复举重物或过顶运动，如网球、油漆工、木匠等。

　　症状

　　在肩袖撕裂后，常引起一系列的症状，常见症状包括：

　　肩关节前外侧/弥漫性急性或慢性的疼痛;

　　休息和夜间时的疼痛，特别是侧身睡时;

　　疼痛在做过顶动作时诱发或加重(图2);

　　可有上举或旋转手臂无力;

　　活动肩关节有时有响声;

　　可有继发性肩关节活动度受限

　　影像学检查

　　除了症状和临床医师体检外，明确肩袖撕裂的诊断还需要影像学检查的配合。完善的影像学检查应包括以下几个部分：

　　一.X片：可用于初步评价肩袖是否钙化，是否存在肩峰骨赘、骨性畸形、关节炎、骨折、脱位、骨肿瘤等;

　　二.MRI：无创，可以清晰显示肌肉、肌腱、盂唇、关节囊、软骨和周围的软组织，简便快捷，但价格昂贵(图3);

　　三.超声：诊断肩袖撕裂精确度高，与MRI相比，价格低廉。但需要操作医师具有丰富的临床经验和细致的检查技术。

　　治疗：

　　肩袖撕裂如果不加以修补，将逐渐变大，从一个小于1cm的小肩袖撕裂变成大于3cm的大肩袖撕裂可以只要1年时间。因此，对于诊断明确的肩袖撕裂，如果年龄过大(>75岁)或身体不能耐受手术者，可以考虑口服消炎镇痛药、理疗、关节内局封等保守治疗。除此之外，均建议手术治疗修补肩袖。

　　以往修补肩袖多采用开放手术，但近20年来，随着关节镜技术的发展，全镜下修补肩袖的技术已经成熟。众多的临床研究显示全关节镜下修补肩袖能获得和开放手术相同的疗效。我院目前已能良好开展节镜下修补肩袖，临床随访的结果显示全关节镜下肩袖修复术具有创伤小、恢复快、预后好等优点。