体外冲击波碎石(ESWL)。 治疗输尿管中段结石因骨盆影响定位而疗效欠佳, 对于输尿管下段结石的女性患者, 有损伤子宫、附件、输卵管的可能。输尿管上段结石相对定位容易和准确, 进行ESWL 治疗相对于中、下段结石效果更好。对于不能通过保守治疗排出的输尿管上段结石, ESWL 仍然是首选。但是对于嵌顿性结石、结石以下尿路存在狭窄或扭曲、并发同侧肾结石及严重肾功能不全,ESWL 的疗效不够理想。显然, ESWL 治疗输尿管上段结石的疗效受较多因素影响, 包括结石体积大小、结石停留时间、结石是否嵌顿、远端输尿管是否梗阻、同侧肾功能的情况、肠腔清洁程度以及患者胖瘦等, 导致ESWL 治疗输尿管结石有一定局限性,只有选择合适的病例, 才能确保治疗效果。

　　输尿管镜碎石(URL)。输尿管硬镜能够到达输尿管上段, 在直视下将结石击碎, 但由于输尿管上段结石梗阻, 其近端输尿管常常扩张, 在击打结石或水流冲击下结石容易反流入肾脏, 这是URL 治疗输尿管上段结石疗效相对较差的主要原因。逆行腔内治疗输尿管结石, 其上段结石同中下段结石相比, 结石清除率是最低的。配合ESWL 治疗可明显提高疗效。

　　经皮肾镜碎石取石(PCN、MPCNL)。治疗输尿管上段结石时, 将Peel- away塑料鞘推入输尿管上段固定结石, 再进行碎石和取石, 避免结石流入肾脏, 大大提高了结石的清除率,而且大多Ⅰ期完成取石。采用MPCNL 治疗输尿管上段结石其结石清除率达100％, 明显优于URL 组。

　　输尿管上段结石采用ESWL、URL 和MPCNL治疗, 各有优缺点。笔者体会: ESWL 侵袭小, 治疗费用低, 可在门诊进行治疗, 但有一定的局限性, 应对结石的复杂性有充分认识, 合理选择病例。理论上输尿管上段结石均可行URL 治疗, 但在实际操作中发现: 输尿管镜与输尿管上段结石成角较大, 操作不便, 碎石难以一次性取出, 术后排石时间较长; 结石较大时手术时间较长, 反复夹石易致输尿管口、腔道损伤。黏膜损伤; 结石容易反流至肾脏, 治疗效果较差。与ESWL 相比, URL 对解除输尿管急性梗阻、输尿管上段阴性结石及肥胖患者ESWL 无法定位的结石则有明显优势, 而且能同时处理输尿管息肉、狭窄等。根据笔者的经验, 输尿管上段相对较低、较小的结石, 容易直接钳出或击碎后钳出以清除结石, 较大的结石应以击碎结石为主要目的, 避免反复钳石进出输尿管致黏膜损伤; 对反流入肾脏的结石, 可联合ESWL 治疗提高疗效; 输尿管严重扭曲、成角较大时易引起输尿管穿孔, 应根据实际情况及时终止手术,改用其他方法, 如MPCNL。MPCNL 效果好, 但术中需皮肾造瘘, 仍有一定的创伤, 住院费用也要高一些, 对无肾积水的输尿管上段结石手术风险较大。

　　因此, 3 种方法治疗输尿管上段结石不能互相取代,应根据结石的具体情况加以选择, 可联合2 种或以上方法进行治疗。.