1、什么是骨质疏松症呢?

　　骨质疏松症是由多种原因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致，骨质疏松症以骨骼疼痛、易于骨折为特征。WHO 定义：“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”。NIH 定义：“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”，它包括原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

　　原发性骨质疏松症指随年龄的增加(或妇女绝经后)骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症。 继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、长期卧床等。

　　20 世纪90 年代, 全世界约有2 亿人受到骨质疏松的威胁。美国50 岁以上的男性和女性骨质疏松症患病率为3％ ~ 6％ 和13％ ~18％;低骨量的男性和女性患病率为28％ ~ 47％ 和37％~ 50％。加拿大一项关于骨质疏松症的研究结果显示, 女性腰椎骨质疏松症和股骨颈骨质疏松症的患病率分别12.1％和7.9％, 总患病率为15.8％; 男性腰椎骨质疏松症和股骨颈骨质疏松症的患病率分别2.9％和4.8％, 总患病率为6.6％。骨质疏松症造成的严重后果是骨折, 以腰椎、髋骨和腕骨骨折多见。美国有25％绝经后妇女发生骨质疏松性骨折，常见者为股骨颈骨折、椎体压缩性骨折和桡骨下段骨折，欧洲地区妇女椎体骨折：<50岁发病率3.5％，50-85岁发病率 27.9％。

　　我国60 岁以上骨质疏松症患者约为2900 万人, 低骨量患者为1700 万人。50 岁以上人群骨折总患病率为26.6％，髋骨骨折患病率为1.9％，前臂骨折为4％，脊椎骨折为13.1％。国内部分地区50岁以上人群总骨折率为26.6％，椎体骨折为13.3％。

　　鼓楼医院疼痛科年门诊量为14000人左右，其中骨质疏松症患者近1500人，其中90％以上为年龄大于60岁的女性。椎体骨折年门诊人数近200例左右，住院人数150例左右，椎体成型术手术100余例。

　　2、骨质疏松症有哪些症状

　　1)疼痛

　　腰背痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，疼痛患者的比例高达70％～80％，一般骨量丢失12％以上时即可出现骨痛。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。骨质疏松症患者椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，因此产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，还可产生急性疼痛，稍有活动，疼痛剧烈，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，若压迫相应的脊神经可产生肋间神经痛、四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、胸骨后疼痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能。

　　2)身长缩短、驼背

　　身高缩短、驼背症状多在疼痛后出现，因为脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，因此容易压缩变形，导致脊椎前倾，形成驼背。随着年龄增大，骨质疏松症加重，驼背曲度加大，身高愈发缩短。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

　　3)骨折

　　是退行性骨质疏松症最严重的并发症，骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折，它临床表现为突然出现的剧烈腰背疼痛骨折，稍有活动，明显加重。发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难、腹胀等症状，严重时影响脊髓和马尾神经功能，出现瘫痪和大小便功能障碍，患者生活质量降低，严重者还危及生命。

　　3、怎么诊断骨质疏松症?

　　骨密度检测：1994年世界卫生组织(WHO)制订了骨质疏松症的诊断标准，以双能X线测定的骨密度作为骨质疏松症诊断“金标准”，现在已经被全世界医学界认可并广泛应用。骨密度检测可以对骨质疏松患者进行分级诊断，可以对骨折风险进行预测，测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性，同时通过治疗前后的骨密度变化可以判断疗效。

　　WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(SD)为正常值，较正常值降低(1～2.5)SD为骨质减少;降低2.5SD以上为骨质疏松症;降低2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。

　　4、怎么预防骨质疏松症

　　骨质疏松症特别强调落实三级预防：

　　1)一级预防

　　应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

　　2)二级预防

　　人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

　　3)三级预防

　　对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促进骨形成(活性VitD)的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

　　5、怎么发现椎体骨折呢?

　　1)摄取病变部位的X线片： X线可以发现骨折以及其他病变，椎体骨折常发生于受力集中部位，即下胸椎及上腰椎，第11、12胸椎和第1、2腰椎，X线可见椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折

　　2)核磁共振：核磁共振可以明确骨折部位及鉴别是新鲜还是陈旧性骨折，同时也有利于结核、转移性椎体肿瘤的鉴别诊断。

　　6、发生了椎体骨折怎么办?

　　骨质疏松性椎体骨折的治疗目标：

　　1)缓解疼痛、改善活动障碍

　　2)纠正异常的骨代谢。

　　3)改善骨的质量，防止骨折的发生。

　　骨质疏松性椎体骨折的治疗方法：

　　1)微创治疗：椎体成形术：它是一种微创手术，在C型臂X光机或CT引导下把穿刺针穿到病椎椎体，可先把球囊放入病椎椎体扩张，然后注入特定材料或直接把特定材料注入骨折椎体，达到缓解疼痛，稳定骨折，让患者早日恢复正常生活的目的，手术即刻可缓解疼痛，第二天可以下床活动。

　　2)使用抗骨质疏松药物和钙剂，连续三年，每年一次使用静脉抗骨质疏松药物，每年一次进行骨密度测定，平时补充钙剂，增加运动和太阳照射，预防椎体再骨折的发生。

　　7、男性也有骨质疏松症吗?

　　有，但较同年龄女性发病有推后现象 ，而且发病率也较女性为低，另外在男性椎体骨折病人中，椎体转移性比例明显较女性为高，鼓楼医院去年就发现9例男性椎体转移性肿瘤患者，其中大都由于肺癌、前列腺癌转移所致，因此对男性椎体骨折患者同时需要做肿瘤指标等相关检查，排除肿瘤转移的可能，同时需行ECT，必要时甚至PET-CT检查以及活体组织病理等检查，以进一步明确诊断。