一、康复锻炼的目的

　　1、改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率。

　　2、缓解或控制COPD的急性症状及并发症。

　　3、消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜能。四川省八一康复中心康复治疗部吴志刚

　　4、教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。

　　二、COPD康复锻炼具体方法

　　1、缩唇呼吸

　　(1)目的：升高呼气时的气道内压，防止气道塌陷和气体陷闭。

　　(2)方法：吸气时用鼻子，呼气时嘴成缩唇状施加一些抵抗、慢慢地呼气。吸气和呼气地比例在1：2进行，慢慢地吸气和呼气地比例可达到1：4。

　　2、腹式呼吸

　　(1)目的：重建生理性的呼吸模式。

　　COPD患者，活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸。但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。这时就需要患者采用高效率的呼吸方法。

　　腹式呼吸能使横膈的活动变大，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌的活动减少，从而使潮气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，而呼吸频率、分钟通气量减少。

　　(2)方法

　　①体位：患者可取卧位、半卧位、坐位、前倾坐位(20°～45°)等各种体位;

　　②姿势：一只手放在腹部，另一只手放在上胸部。

　　③动作要领：吸气时患者自觉地鼓起腹部，尽量用腹部肌肉推动放在腹部的手向前移动;呼气时放在腹部的手稍用力，帮助腹部恢复。放在上胸部的手用于注意监督有无胸部明显起伏。

　　④呼吸节律和频率：呼吸须按节律进行，吸与呼之比为1：2或1：3为宜。尽量每分钟呼吸7～8次左右，每日3 次，每次10～15分钟。

　　缩唇呼气和腹式呼吸最好能联合应用;持之以恒，尽量做到“习惯成自然”，最后成为一种不自觉的呼吸模式。

　　3、强化呼吸肌

　　(1)目的：增加呼吸肌力量，以改善通气功能、改善呼吸急促的状态、改善运动能力。

　　(2)方法：

　　①腹部重锤负荷法：在进行腹式呼吸锻炼时(尤其是在吸气过程中)，在腹部加重物以对抗腹部膨隆，使腹部辅助呼吸肌及横膈的运动强度增加。

　　②利用呼吸训练器具增强呼吸肌：使用吸气训练仪，在吸气时增加抵抗。

　　4、体位排痰

　　(1)适用于以下几种情况： ①痰多不能咳出;②避免体力过度消耗;③需尽可能的完全将痰排除。

　　(2)原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下。

　　(3)时间：排痰时间不宜过长。分泌物少时以每日2次为宜，分泌物多时以每日3~4次为宜。每个部位5~10min;如多个部位需要引流，不得超过45min。

　　(4)注意：

　　①年老体弱、患有严重的心脏病和(或)高血压、心力衰竭及明显呼吸困难、紫绀者、高热等患者应禁用。

　　②有支气管痉挛者，可先吸入支气管扩张剂。

　　③宜在饭前进行。

　　④近期脊柱损伤或脊柱的不稳定、近期肋骨骨折及严重的骨质疏松的患者禁用。

　　5、拍背排痰

　　(1)方法：以微屈手掌(手屈曲成杯状，又叫“空心掌”)或机械叩拍器叩击胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。总体上应遵循“从外向内，从下向上”的顺序叩击。

　　(2)时间：每日3次，每次2～3分钟;叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行;患者咳嗽时可酌情增加叩击次数。

　　(3)注意：①对老年人和外科术后的患者，叩击的力度不能过大; ②叩击的时机应在呼气时快速多次叩击，尽量避免在吸气时叩击。

　　(4)禁忌：疑有肺栓塞、出血、疼痛严重、肿瘤等疾患的人禁用。

　　6、有效咳嗽

　　方法和步骤：

　　①患者坐位或立位，上身略前倾(最好抓扶结实的支撑物);

　　②缓慢深吸气，屏气几秒钟后腹肌用力收缩;

　　③张口连咳3声，咳嗽时可用手按腹部促进气体排出;

　　④停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。

　　⑤连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。

　　⑥如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。

　　7、有氧运动

　　(1)意义和目的：COPD患者，常伴有行动困难、耗氧量增加;若同时因肺部病理变化导致摄氧量不足，则容易导致呼吸困难;进一步会导致运动量下降、肌力、耐力随之下降，引起废用性综合征。长此以往，会形成恶性循环。有氧运动的目的在于提高患者全身的耐力、改善心肺功能，防止上述恶性循环的发生。

　　(2)运动强度的测定：有氧运动的运动强度主要由患者的自觉症状、心率、心律、血压、血氧饱和度、摄氧量、无氧阈等指标综合判断决定;最好进行心肺运动试验(CPET)来决定。