一、基本概念

　　执行功能是复杂、更高级的认知功能，指人独立完成有目的、自我控制的行为所必需的一组技能，包括计划、判断、决策、不适当反应(行为)的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移、动作行为的序列分析、问题解决等心智操作。执行功能是前额叶皮质的重要功能，前额叶损伤将产生长期、毁坏性的功能缺陷。见于额叶萎缩引起的额叶型痴呆(Pjck病)、双侧大且卤前动脉梗塞、蛛网膜下腔出血(前交通动脉瘤)、重度闭合性脑外伤、肿瘤等。

　　二、临床表现

　　（一）启动障碍

　　不能在需要时开始动作，表现为行为被动、丧失主动性或主观努力，表情淡漠对周围事物漠不关心并毫无兴趣，反应迟钝，“懒情”。

　　（二)不恰当反应失抑制

　　患者不能花费一定时间利用现有信息做出一个恰当反应，常表现为过度反应和冲动。脑卒中患者在币存在影响其操纵轮椅手闸的知觉障碍的情况下从轮椅上站起来之前不刹手闸，或在明确需要辅助时却急于独立行走等都是不能抑制不恰当反应的临床表现。

　　（三）思维或行为转换困难

　　患者由于反应抑制和反应转移或变换障碍而不能根据刺激变化而改换应答，表现出持续状态，即在进行功能性活动时不断地重复同一种运动或动作。例如，洗脸时反复洗一个部位。

　　（四）思维具体

　　患者对于事物的观察仅停留在表面的认识，缺乏深入的洞察力。表现为缺乏计划能力、缺乏远见、行为不能与目标一致等。使用和形成抽象概念的能力受到损害。不能够根据抽象思维解决问题的患者只能在熟悉的环境中活动。

　　三、评定

　　（一）威斯康星卡片分类测验(wcsT）

　　wcsT是最常用的评价执行功能障碍的测验。它由四张模板(分别为1个红三角形，2个绿五角星，3个黄十字形和4个蓝圆)和128张根据不同的形状(三角形、五角星、十字形、圆形)不同颜色(红、黄、绿、蓝)和不同数量(1．23．4)的卡片构成。要求受试者根据四张模板对总共128张卡片进行分类，测试者不告诉受试者分类的原则，只说出每一次测试是正确还是错误。受试者完成6次分类或将128张图片分类完毕，整个测试结束。wcsT提供的指标有13个之多，但应用的评定指标有：持续性错误数、完成分类数、不能持续完整分类数、非持续性错误数、完成第一个分类所需应答数、概念化水平、持续性反应数。

　　（二）言语流畅性检查

　　用于检查前额叶皮质的启动功能。如蒙特利尔认知评估量表(ThecognltIveMonmalAssesslllent，M0cA)测验中，要求患者在一分钟内尽可能多地列举出以某一个同的拼音字首为“F”开头的单词，但是人名、地点和衍生词(如高兴的衍生词，高兴的、高兴地、不高兴的等)不允许使用。高中毕业文化水平以上的正常人1分钟内至少可以说出u个单词。

　　（三）反应抑制和变换能力检查

　　1、做不做测验

　　当检查者举起两个手指时，要求患者举起一个手指；当检查者举起一个手指时，要求患者举起两个手指。共做10遍。检查时要确认患者理解检查要求。完全模仿检查者的动作或反复持续一个动作均提示患者缺乏适当的反应抑制，不能按不同的刺激来变换应答，是额叶损伤的特征表现。

　　2、连线测验(trallmakingtest，TMT)

　　测验分为A、B两个部分，其中B部分，纸上包含数字1～13和字母A～L，要求被试者在数字1～13和字母A～L，之间进行文替转换地连线。要求被试者尽快地完成任务，分析指标是完成任务的时间和错误数。

　　（四）执行缺陷综合征的行为学评价

　　执行缺陷综合征的行为学评价(BADs)是一种神经心理学检查方法，由wllson等人在1996年综合多种执行功能测验发展而来，所测查的是执行功能的不同方面，包括6项子测验和1个执行缺陷问卷。6项子测验分别是：规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、空间判断测验、动物园分布图测验、修订的六元素测验。该检查方法有别与传统的检查执行功能的实验室方法，它具有生态效度，即可测查和预测日常生活中和执行功能相关的缺陷。因此，与人们日常生活活动的关系更为密切。