①无精子症:本病是指患者精液中未查见精子的疾病,是男性不育的一个常见病因,是一个绝对不育指针。据统计,无精子症占到男性不育症的10%。该诊断,意味着男性生殖能力的缺乏,是很严重的打击,因此确立非常严格,要求经过不少于3次精液分析,将精液离心后,显微镜下观察沉淀仍未发现精子,才可以确认为无精子症。该症的病因,主要有内分泌紊乱,尤其是性腺轴分泌激素紊乱,或睾丸本身丧失生精功能,或输精管道及相关腺体出现梗阻,导致精子无法排除体外所致,其中约一半的无精子症是由输精相关管道梗阻所致。
②少精子症:少精子症是指精子数量的缺乏。但我们必须明确,精子密度并不是衡量男性生育力的绝对指标。若精子数量较低,活力较好的话,仍可怀孕,因此,少精子症不是绝对不育,而是相对怀孕率低。从临床研究发现,精子密度低于20×106/ml,受孕率明显下降,但正常个体受环境影响,同一个体在不同时间化验结果可以完全不同。因此,要判断是否是少精子症,需要患者多次欢颜才能判断。最新WTO指出,多次精液欢颜精子密度低于15×106/ml,为少精子症,可判断为生育力低下。
③弱精子症:是指精液中精子活动能力下降导致的男性不育。精子活动分为前向运动和非前向运动,其中前向运动精子占全部精子比率低于32%时,诊断为弱精子症。同样,弱精子症并非绝对不育指针,是相对性的,导致弱精子症的原因又很多,如禁欲、睾丸生精功能障碍、生殖系统感染、精索静脉曲张等等。
④畸形精子增多症:顾名思义,畸形精子增多症指的是精液中畸形精子的比率增高所致男性不育,因为畸形精子不具备正常的活动能力和受孕能力。在男性不育患者中约有4%是在精液检验中发现畸形精子症所致。正常人一份精液中正常形态的精子比率一般是大于4%,当正常形态精子的比率低于或等于4%时,称为畸形精子增多症。多因素可导致畸形精子增多,如生殖道感染、精索静脉曲张、药物使用等,过敏性反应亦可引起精子畸形。同样,畸形精子增多症也并非衡量男性生育力的绝对指标。
⑤精液不液化症:健康男性的精液,射出体外时呈胶冻凝块状,即凝固的精子。以后再30-60分钟内,转变为液态,变为较清晰的液体,即精液的液化。如果排出精液在60分钟内还处于胶冻状态,则成为精液不液化症。精液不液化,阻碍精子进入子宫输卵管与卵子结合而受精,从而引起不育。一般认为,前列腺产生的多种酶参与了精液液化过程,因此,前列腺或精囊发生异常,可导致该病。据统计,90%精液不液化患者有前列腺炎病史。
⑥精液量异常症:正常人每次射精量为1~6ml,平约2.4ml。射精频率和精液量密切相关,如受检查者已一周不排精,而精液量仍少于1ml.则可视为不正常。精液量少时可发生精子穿透官颈黏液的生理机制障碍,现精液量少时,应注意鉴别是否有逆行射精、睾丸分泌雄性激素低下、附属性腺功能障碍或收集方法不当等因素。若精液量少而且刚排出精液不凝固,显微镜检无精子发现,则应怀疑先天性精囊缺如。精液量经常超过6ml的患者往往由于精子稀释而使精子密度降低,因此引起生育力下降。这类患者若做分步射精检查,往往可发现前段排出精液质量较好,也有少数是中段或后段排出精液质量较好,将收集到质量较好的一部分精液做人工授精,可以提高受孕率。
⑦免疫性不育:血液或精浆及精子表面存在抗精子抗体,从而引起男性自身的精子抗原抗体反应,导致精子凝集以及精子活力降低,影响受孕而致不育。研究发现,男性不育中约有1成与免疫因素有关。
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